(精选)【抗生素课件课件】化脓性脑膜炎(43p)教学课件.ppt

化脓性脑膜炎;一、概述;二、病因;肺 炎 球 菌;取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌; 脑膜炎球菌;;;四、病理;五、临床表现;（二）、感染中毒症状;（三）NS表现;临床表现小结：;9岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性;9岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性;临床表现;（3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显;六、实验室检查;; ;脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， 1000mg/L 糖↓，1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。;①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现； ②严重心肺功能不全或休克； ③腰穿局部皮肤感染。 对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 ;3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT;;七、并发症及后遗症;2、脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑室液培养细菌与脑脊液相同 侧脑室穿刺液细胞数 ?50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 1.6mmol/L，蛋白含量 400mg/L 头颅B超、CT ;3、脑性低钠血症：;4、其他并发症及后遗症 脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下;八、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断; 几种常见脑膜炎的脑脊液比较;九、治疗原则;2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢三嗪（100mg/kg.d) 头孢噻肟 (200mg/kg.d);3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周 大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素 疗程4周 ;4．抗生素疗程;5、抗生素有效的指征： 用药3天后，临床症状好转，脑脊液检查细胞数下降，否则更换抗生素。 6、停药指标： 临床症状消失，脑脊液正常，抗生素使用至脑脊液正常后 一周。 ;（二）其它治疗;（三）并发症治疗;2、脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。 3、脑性低钠血症： 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。;病例分析