(精选)【医学课件】 痢疾教学课件.ppt

痢疾 一、概述 【定义】是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的夏秋季常见的肠道传染病。 【病名源流】 《内经》称之为“肠澼”、“赤沃”。 《难经》称之为“大瘕泄”。 《伤寒杂病论》痢疾与泄泻统称为“下利”。 《肘后备急方》“天行毒气，夹热腹痛下痢”始以“痢”称本病。 《千金要方·脾脏》称本病为“滞下”。 《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。 【范围】 中医以主要临床表现归类。 西医以病因分类，包括菌痢、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。 二、病因病机☆ 痢疾的特征症状： 腹痛、里急后重 下痢赤白脓血 季节特点 时邪 天暑：疫毒与湿热 瓜果生冷与食腐 脂络受伤 气机阻滞 『病因』 《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。《丹溪心法·痢病》“湿热为本”。《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。 1、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪） 2、饮食内伤（饮食不节或不洁） 3、与情志内伤、以及脾肾不足亦有关系 『病机』 发病：中气强弱与发病密切相关? 病位：主要在肠，也损伤脾胃、久则及肾。《景岳全书·杂证谟·痢疾》“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”。? 基本病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤。 病性：初期多实证，多见疫痢、噤口痢、湿热痢、寒湿痢。下痢日久，由实转虚或虚实夹杂、寒热并见，如阴虚痢、虚寒痢、休息痢。 病势：病性有湿热、寒湿两种，而以湿热为主。因湿性趋下，病先入肠胃，久则损伤脾胃。 病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳 三、诊查要点 【诊断依据】 1、主症：腹痛、里急后重（腹部阵痛、痛而欲便、便而不爽）、大便次数增多，泻下赤白脓血。 2、暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，有腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐不一定严重。 3、多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 『治疗原则』 主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。 刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。 痢疾初起，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢则虚证、寒证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。 治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。 『分证论治』★ ①湿热痢 症 下痢，实证、热证表现。 舌、脉： 理 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络受伤 法 清肠化湿，调气和血 方 芍药汤 药 有湿重于热与热重于湿的区分。 可兼夹食滞，甚而是食滞成积而利下不爽。 初起兼表证，有恶寒发热，头身痛者，用荆防败毒散，解表 举陷，逆流挽舟。 若表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛 根芩连汤表里双解。 ②疫毒痢 症 下痢，实证、热证表现。 热毒充斥征：病起急骤，壮热，神昏惊厥 舌、脉： 理 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 法 清热解毒，凉血除积 方 白头翁汤合芍药汤加减 药 热毒秽浊壅塞肠道：承气汤。 神昏谵语：热毒深入营血，用犀角地黄汤、紫雪丹。 痉厥抽搐；热极动风，用镇肝熄风之品。 暴痢致脱，见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少， 脉微欲绝者，当益气固脱。 ③寒湿痢 症 痢疾，寒证、实证表现。 湿邪困阻：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌、脉： 理 寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 法 温中燥湿，调气和血 方 不换金正气散加减 药 半夏藿香平胃散 痢下兼赤者，当调营和血，加当归、芍药。 脾虚者，白术、神曲等健脾开胃。 寒积：温脾汤意。 暑天感寒湿而病者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。 ④阴虚痢 症 痢疾，虚实夹杂证，热证表现。 阴虚内热征：虚坐努责，心烦口干，至夜转剧。 舌、脉： 理 阴虚湿热，脉络受损 法 养阴和营，清肠化湿 方 黄连阿胶汤合驻车丸加减 药 驻车丸：黄连阿胶当归干姜 虚热灼津：口渴、尿少、舌干，养阴生津。 痢下血多者，可加丹皮、旱莲草以凉血止血。 湿热未清：口苦，肛门灼热，可加白头翁、秦皮清解。