(精选)【医学课件】 医院评审中的医院感染管理与持续改进教学课件.pptVIP

医院评审中的医院感染管理与持续改进; 医院感染管理是医院医疗质量与患者安全管理的重要组成部分，医院应将感染控制活动，贯穿于医院为患者提供诊疗服务的全过程。;医院感染管理评审检查的目标;医院评审参与者;医院感染管理评审内容;第四章 医疗安全与持续改进;九、重症医学科管理与持续改进 4-9-1 重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求(★) 4-9-4 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行;十、感染性疾病管理与持续改进 4-10-1 执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预防控制专职部门及医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施预防和控制传染病的传播和医源性感染 4-10-3 根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物;第五章 护理管理与质量持续改进;第七章 日常统计学评价;第六节 医院感染控制质量监测指标 呼吸机相关肺炎发病率 血管导管相关血流感染发病率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 不同感染风险指数手术部位感染发病率;第三节 单病种质量指标 （七）围术期预防感染 围术期预防性抗菌药物使用 手术野皮肤准备 第四节 ICU质量监测标准 VAP的预防率、发病率 血管导管相关血流感染发病率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率;医院感染管理评审要点;医院感染管理评审要点;3-4 执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求;4-5 住院诊疗管理与持续改进; A：新生儿室建设与管理符合规范要求，满足诊疗需要 ;4-9 重症医学科管理与持续改进;4-9-4-1 C：2、有消毒隔离制度，消毒药械使用规范，医疗器械使用后处置正确 4、有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施，并执行 A：医院感染得到有效控制，有持续改进案例;4-10 ???染性疾病管理与持续改进;4-20 医院感染管理与持续改进;3、医院感染管理部门负责人为从事感染管理专业不少于2年的专职人员，具备副高及以上专业技术职称。按每250张实际床位配备1名专职人员，并由临床医学、护理、公共卫生、微生物学等不同专业人员组成 4、感染管理专职人员均具备临床工作经历，在本岗位工作1年以上者具有岗位培训证书，每年参加本专业继续医学教育培训不少于16学时 5、科室有兼职的医院感染管理质量控制人员，针对科室特点开展感染控制工作; 7、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标，并依据上级部门医院感染相关要求及医院实际，明确工作重点，制定工作实施计划，并落实 A：1、三级医院感染组织机构健全，感染管理部门有学科建设计划，人才梯队结构合理，满足临床需求;4-20-1-2 C：1、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度 2、有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实 3、在医院质量管理和持续改进实施方案（包括临床管理、危机管理、数据收集等方面）及相配套制度文件中，有医院感染预防与控制的内容;4-20-2-1 C：1、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，有医院感染管理“三基”培训内容要求 2、有培训责任部门，根据不同人员采取多种培训形式进行相关知识与技能等培训，并有考核，培训覆盖率不断提高;B：2、医院将培训考核结果纳入个人业绩评价，在岗人员参加培训覆盖率100%，考核合格率≥80% A：2、培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求，培训考核合格率100% ;4-20-3-1 C：3、 每年开展现患率调查。医院感染各监测项目的调查方法规范，监测数据准确，医院感染漏报率≤20% A：1、 医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用，并取得效果，医院感染漏报率≤10%;4-20-3-2(★) C：1、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实 2、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施 ; 4、手术部位感染(％)按手术风险分类，年手术量、切口感染率数据来源追踪 A：1、对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效，有持续改进案例 ;4-20-3-3 C：4、按要求上报医院感染暴发事件，总结记录规范 B：3、有医院感染暴发报告的信息核查机制，对