综合医院常见心理问题的诊断及治疗概要.ppt

综合医院常见心理问题的诊断与治疗;功能性躯体症状：内容提要;功能性躯体症状：概念;就诊者中真正有躯体疾病者所占比例;功能性躯体症状：临床特征;功能性躯体症状 伴随心理学症状 　１、焦虑症状　　　２、恐怖症状 　３、抑郁症状　　　４、疑病症状 　５、其他症状等;焦虑症状（Lewis，1957） Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验； Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感； Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险； Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生； Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状； Ｆ、伴有明显运动不安。 Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）　;恐　怖　症　状 １、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕 　　处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的　平均水平； ２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功 　　能障碍； ３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害； 　　许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人 　　回避现实，是两者的最大区别。 ４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖;抑　郁　症　状 Ａ、心理症状：主观抑郁体验 　　　　　　　客观抑郁表现 Ｂ、生理症状： 　　睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、 　　躯体功能异常等;疑　病　症　状 Ａ、对自身健康或疾病过分担心； Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释； Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想； Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑； Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查； Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。;睡眠障碍 １、难以入睡 ２、早醒 ３、易于惊醒、多梦 ４、睡不解乏 ５、睡眠感缺乏 ６、睡眠时相延迟等。;;Athens失眠量表：睡眠质量下降;;功能性躯体症状：躯体症状;深圳：你现在压力大吗？;深圳：是否已到压力极限？;深圳：今后几年压力会怎样？;深圳：你感到身心疲惫吗？;中国：你感到疲劳吗？;功能性躯体症状：躯体症状;功能性躯体症状：躯体症状;功能性躯体症状：躯体症状;功能性躯体症状：心理学解释;功能性躯体症???：心理学解释;躯体化假说 　　　躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。;躯体化障碍的心理学意义 首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。 其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯体化还会带来其他一些心理问题。 ;森田学说 　　　日本学者森田正马认为，具有疑病素质的人求生欲望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏、紧张时的心悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易把自己的注意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称精神交互作用。;森田学说 　　　按照森田的解释，各种功能性躯体症状可以看做是在疑病素质的基础上，通过精神交互作用而产生的。 ;隐匿性抑郁（Masked Depression） １、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而　抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖； ２、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症　状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶　心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体　重增加或减轻，症状多变； ３、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病； ４、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科； ５、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。;隐匿性抑郁 　 　　　一些西方学者认为：东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。 　　　这种观点受到许多中国学者的反对。;心理压力　　心理应激 ;日本：九成以上的人感到精神疲倦;日本：压力与身体不适的关系;功能性躯体症状可能的内科诊断 １、睡眠障碍 ２、慢性疲劳综合征 ３、慢性疼痛综合征 ４、植物神经功能紊乱综合征 ５、功能性消化不良综合征 ６、内脏神经官能症 ７、其他：神经衰弱等;抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境 焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍 恐怖症：场所恐怖症