(精选)【医学课件课件】麻醉前对病情的评估教学课件.pptVIP

第二章 麻醉前对病情的评估;第一节 麻醉前访视（Preoperative Visit ）; 麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定手术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理是否切合病人的病理生理状况 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度 ;二、麻醉前检诊的目的 获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。 ;三、麻醉前检诊的基本内容 阅读病历，了解病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补。 接触病人，和病人交谈，追询某些认为重要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。; 根据所获资料，分析其病理生理情况、具体病情特点。进行粗略评估 一般将手术分为择期手术（或限期手术，如肿瘤病人）及急症手术，后者无充裕的麻醉前或术前准备时间。麻醉难度及风险偏高 根据评估结果，采取对策，制定合适麻醉方案 ;ASA的标准;手术病人病情及体格情况分级; 病人有急性炎症，对麻醉的耐受能力降低，急性炎症愈严重，对麻醉的耐受愈差 基础代谢率（BMR）可明显影响病人对麻醉的耐受性。BMR%=0.75×(脉率+0.74×脉压)－72。正常值：－10％一＋10％ ;二、呼吸系统; 急性呼吸系统感染（包括感冒）期间，忌于此时行择期性手术，一般可在感染得到充分控制1-2周后施行 如系急症手术，应切实加强抗感染措施，且应避免吸入麻醉 对慢性呼吸系统感染者应尽可能使感染得到控制 ;肺结核（特别是空洞型） 慢性肺脓肿 重症支气管扩张症 警惕:在???醉过程中感染沿支气管系统在肺内扩散或造成健侧支气管堵塞，或出现急性大出血而引起窒息。对这类病人施行全麻时一般均采用双腔导管行支气管插管将健、患侧肺分开，以进行有效的呼吸管理 ;慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的病理生理变化 ①小气道阻塞→肺气肿→有效呼吸面积↓→肺活量↓→功能余气量↑→最大通气量和用力肺活量↓→肺泡通气／血流比值失调→ PaCO2 ↑ PaO2↓、A-aDO2↑ ②肺动脉高压→右心负荷↑→肺原性心脏病 麻醉处理应注意合理的呼吸管理，适当地控制或不加重肺动脉高压，维护心功能。 ;哮喘:单独存在或由呼吸道感染所引起或作为慢阻肺的症状而出现 麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严重支气管痉挛 气道炎症→气道反应性↑→气道水肿→分泌物↑、气道平滑肌收缩→气道阻力↑↑→PaO2↓→严重时PaCO2 ↑; 麻醉前适当控制呼吸道感染 停止吸烟→降低气管、支气管的反应性 适当使用解除支气管痉挛的药物（β2-肾上腺素受体激动药、茶碱类药物、肾上腺糖皮质激素、抗胆碱药等）亦即平喘药作麻醉前准备→可降低气道的反应性 选择合适的麻醉方法和药物 应准备处理可能出现的危象 ;(二)肺功能的评估 肺活量预计值60％、通气储量百分比＜70％、第1秒用力肺活量与用力肺活量的百分比（FEV1.0/FVC％）＜60％或 50％术后有发生呼吸功能不全的可能 FVC＜15ml/kg，术后肺部并发症分发生率明显增加 最大自主通气量（MVV）40L或占预计量的50％--60％为手术安全的指标，低于30％者一般为手术禁忌症 ;(三)简易的床旁测试肺功能和换气方法： ;（四）对气道的评估（airway evaluation） 1.病史 有无气道处理困难的病史 是否有影响或累及气道的疾病，有无特异症状 ;2.体格检查 （1）气道处理困难的体征： ①不能张口 ②颈椎活动受限 ③颏退缩 ④舌体大 ⑤门齿凸起 ⑥颈短 ⑦病态肥胖;（2）面罩通气困难的因素： 年龄＞55岁 体重指数＞26kg/m2 多胡须 牙齿缺失 有打鼾史 （3）检查面、颈或胸部的损伤 ;（4）头颈部： ①双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移程度 ②张口度、舌体、牙齿及牙龈情况，了解扁桃体及鄂部有无异常 ③测颏甲距离 ④颈椎活动度 ⑤有无气管造口或已愈合的气管造口瘢痕 ;（5）Mallampati气道分级评定：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌体伸出进行