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第五章 泌尿系统The Urinary System;思考与讨论： （1）尿液从肾乳头排出至体外要经过哪些结构？ （2）男性肾盂结石随尿液排出时易在何处滞留？ （3）结合肾的位置及毗邻关系，考虑在做肾脏手 术时，应注意哪些结构？ （4）膀胱穿刺时，膀胱应处于什么状态？为什么？ （5）结合尿道的解剖学特点，分析给病人导尿时 有哪些注意事项？;右肾;;肾蒂各结构的排列关系： 1.从前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 2.从上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。 ;;二、肾的位置和毗邻 ;肾位于脊柱的两旁,腹后壁上部的前面，腹膜后方 。 　　 ;肾区： 第12肋与竖脊肌外侧缘的夹角,为检查肾的部位。相当于肾门的体表投影 ;肾的主要毗邻; 上部(占1/3) 膈 后面： 下部(占2/3) 腰大肌、腰方肌、腹横肌 上部：胃底、脾 左肾 中部：胰 前面： 下部：结肠左曲、空肠 上部：肝右叶 右肾 下部：结肠右曲 内侧部：十二指肠 上端：肾上腺。;三、肾的结构 肾皮质：主要由肾小体和肾小管组成 肾髓质：由15—20个肾锥体组成 肾乳头、乳头孔、 肾小盏、肾大盏、肾柱、肾盂、肾窦 ;（二）肾的组织结构;肾小囊 ;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;（二）肾的组织结构;二、肾;二、肾;四、肾动脉与肾段;;纤维囊;第二节 输尿管 1、输尿管的位置和毗邻 2、三个分段： ◆ 腹段 ◆ 盆段 ◆ 壁内段 3、生理性狭窄 第一个：在输尿管起始处 第二个：在跨过髂血管处 第三个：在膀胱壁内; 输尿管与子宫动脉的关系;第三节 膀 胱;输尿管间襞 膀胱三角：膀胱底内面位于两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。;三、位置及毗邻;(一)位置：小骨盆腔前部。 (二)毗邻 前方：（男、女）均为膀胱前隙、耻骨联合 （男）直肠、???囊腺、输精管壶腹 后方： （女）子宫、阴道 下方： （男）前列腺、（女）尿生殖膈 上方： （男）小肠、（女）子宫;;第四节 尿 道 一、男尿道 分三部： 1、前列腺部 2、膜部 3、海绵体部： 前尿道：海绵体部 后尿道：前列腺部和膜部 ;三处狭窄 1、尿道内口 2、膜部 3、尿道外口 三处扩大 1、前列腺部 2、尿道球 3、尿道舟状窝 ;二个弯曲 1、耻骨前弯 2、耻骨下弯： 前列部、膜部和海绵体部的始端，男尿道插入导尿管时应注意此弯曲。; 二 、女性尿道 特点：宽、短、直，易引起逆行感染。;导尿术：将导管经尿道插入膀胱，引流膀胱内潴留的尿液，适于失去自主排尿功能或有排尿困难的患者。 解剖应用要点： （1）男性病人导尿：将阴茎向上提起，使其与腹壁成60度角，尿道耻骨前弯消失，轻柔缓慢插管，将导尿管插入约20cm，见有尿液流出，再继续插入2cm，切勿插入过深，以免导尿管盘曲。 ;（2）女性病人导尿：仔细观察尿道外口，将导尿管自尿道外口插入尿道约5cm，见有尿液流出，再插入少许。 初次操作者要仔细辨认尿道外口的位置以免误将导管插入阴道，女性尿道较短，导尿管容易脱出，应妥善固定。; Thank you ! — see you later !