(精选)ARDS柏林定义解读教学课件.pptVIP

成都军区总医院呼吸内科 肖贞良 成都军区总医院呼吸内科 ARDS的定义和诊断标准 ARDS的治疗 严重ARDS的救治策略 主要内容 成都军区总医院呼吸内科 ALI/ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征, 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ARDS的定义 中华医学会重症医学分会。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)。Ch in Crit Care M ed,Dec 2006,Vo l. 18,No112 成都军区总医院呼吸内科 1994 年欧美联席会议提出的诊断标准: ①急性起病; ②氧合指数(PaO2/FiO2 ) ≤200mm Hg〔1mm Hg= 0.133 kPa, 不管呼气末正压(PEEP)水平〕; ③正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影; ④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据。如PaO 2/FiO 2≤300 mm Hg 且满足上述其他标准, 可诊断ALI。 ARDS的诊断标准（一） Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,et al. The American European Consensus Conference on ARDS.Definitions,mechanisms,relevant outcomes,and clinical trial coordination.Am J Respir Crit Care Med．1994，149： 818-824． 成都军区总医院呼吸内科 ARDS柏林定义的诊断标准 ARDS的诊断标准（二） 柏林定义 ARDS 轻度 中度 重度 时限 1周之内急性起病的已知损伤或新发或加重的呼吸系统症状 胸部影像学a 双侧实变影，不能完全用渗出、肺萎陷或结节解释 肺水肿来源 不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭。如果无危险因素存在，需有客观评估（如超声心动图）排除静水压增高引起的肺水肿。 氧合b P/F:201-300，且PEEP或CPAP≥5cmH2Oc P/F:≦200，且PEEP≥5cmH2O P/F:≦100，且PEEP≥5cmH2O a胸片或CT。 b海拔高于1000米时，校正因子需要根据以下公式计算：P/F﹡大气压/760. C轻度ARDS患者可以通过无创通气实施。 JAMA,2012,307(23):2526-2533 成都军区总医院呼吸内科 ARDS的定义和诊断标准 ARDS的治疗 严重ARDS的救治策略 主要内容 成都军区总医院呼吸内科 1、原发病的治疗 积极控制原发病是遏制ARDS发展的必要措施。 成都军区总医院呼吸内科 2、呼吸支持治疗 （1）氧疗 氧疗是纠正ARDS病人低氧血症的基本手段。 常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍是最主要的呼吸支持手段。 成都军区总医院呼吸内科 注意： 实施肺保护性通气策略时，限制气道平台压比限制潮气量更为重要。 成都军区总医院呼吸内科 3、ARDS液体管理 在维持循环稳定，保证器官灌注的前提下，限制性的液体管理策略对ARDS病人是有利的。 对于低蛋白血症的ARDS病人，有必要输人血白蛋白或人工胶体，提高胶体渗透压。 成都军区总医院呼吸内科 ARDS的定义和诊断标准 ARDS的治疗 严重ARDS的救治策略 主要内容 成都军区总医院呼吸内科 肺复张和高PEEP 俯卧位通气(PPV) 高频振荡通气(HFOV) 一氧化氮吸入(inhaled NO) 糖皮质激素(glucocorticoids) 体外生命支持(ECLS) 严重ARDS的救治策略 成都军区总医院呼吸内科 RM是严重ARDS治疗的重要措施，其本质是机械通气过程中间断提高跨肺压，通过给予高于常规潮气量通气的压力而使肺泡开放并持续一定时间，让尽可能多的肺单位实现最大程度的生理性膨胀，从而增加肺容积，改善氧合和呼吸系统顺应性。 临床常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法和压力控制法( PCV法)。 肺复张手法（RM）和高PEEP Esan A, Hess DR, Roof S, et al. Severe Hypoxemic Respiratory Failure: Part 1— Ventilatory Strategies. Chest, 2010, 137: 1203-1216 成都军区总医院呼吸内科 肺复张后