(精选)内科护理学第九章第一节神经系统疾病常见症状的护理课件.pptVIP

第九章 第一节 神经系统疾病常见症状的护理 1 2 【教学重点及难点】 1．教学重点 （1）神经系统疾病常见症状和体征的临床表现特点。 （2）神经系统疾病常见症状和体征的护理措施。 2．教学难点 （1）神经系统疾病常见症状和体征的护理诊断/问题。 （2）神经系统疾病常见症状和体征的护理评价 3 （一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑、脊髓 2.周围神经系统包括 12对脑神经、31对脊神经、 内脏神经 一、解剖、生理、病理要点 4 神经系统常见症状的护理 7 （一）头痛 （二）意识障碍 （三）言语障碍 （四）感觉障碍 （五）运动障碍 二、常见症状护理要点★ 8 头痛 头痛是指从眉以上至下枕部之间（包括额部、顶部、颞部和枕部）的疼痛。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等结构受挤压、牵拉、移位、炎症，血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。此外，全身性疾病和神经症也可以引起头痛。 9 1.护理评估 （1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★ （3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。 10 2.护理诊断/问题 （1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2）焦虑 与反复头痛有关。 11 （1）观察病情变化 注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。对器质性病变所致的头痛应积极检查，尽早治疗。 3.护理措施 12 （3）指导自我减轻头痛的方法。 1）血管扩张性头痛：采用头部冷敷以收缩血管。 2）脑出血病人：头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿，保护脑细胞； 脑梗死病人：头部禁用冷敷以免影响脑的血液供应。 3）肌肉紧张性头痛：进行热敷及按摩以缓解肌肉痉挛。 4）血管性头痛：压迫颞额部动脉或颈总动脉，可减轻。 5）低颅压性头痛：采取去枕平卧位，可减轻。 6）高颅压性头痛：病人应卧床休息，遵医嘱快速静脉滴注脱水剂，通过渗透性利尿降低颅内压。 7）注意避免头痛诱因，保持环境安静，器质性病变导致头痛要密切观察病情，与医生及时联系，配合治疗。 13 （4）用药护理 指导病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，如大量使用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。 （5）心理护理 指导病人转移注意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、引导式想象。告知尽量避免情绪紧张、用力动作、失眠、噪声等，以免诱发或加重头痛。 14 神经系统常见症状的护理 意识障碍 意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解能力。 意识障碍（disorder of consciousness） 是指人对外界环境刺激反应减弱、缺乏反应或反应异常的一种精神状态。 15 1.护理评估 （1）病史 （2）意识障碍的程度★ 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 （3）特殊类型的意识障碍，常见有去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态等。 （4）有无伴随症状及体征 （5）治疗及相关检查情况 （6）病人心理状态 可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔对光反射、吞咽反应、角膜反应来判断 16 Glasgow昏迷评分量表 也可评价患者有无意识障碍及程度 17 2、护理诊断/问题 （1）急性意识障碍/慢性意识障碍 与脑组织受损、 功能障碍有关。 （2）潜在并发症：压疮、吸入性肺炎、坠积性肺炎、尿路感染、营养失调：低于机体需要量。 （3）有受伤的危险 与昏迷病人长期卧床或谵妄有关。 18 3、护理措施 （1）病情监测 严密监测并记录生命征及意识、瞳孔变化；观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，观察有无消化道出血和脑疝发生，观察有无呼吸道及泌尿道感染的表现。 （2）保持呼吸道通畅 昏迷病人平卧时头偏向一侧，取下活动性义齿；及时清除口鼻分泌物和吸痰；肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠阻塞呼吸道；备好吸痰器，以便及时吸痰，必要时做好气管切开和使用呼吸机的准备工作，防止痰液淤滞呼吸道。 19 （3）生活护理 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背部，做好口腔护理