(精选)内科护理学第四章第五节肝硬化的护理课件.pptVIP

第五节 肝硬化的护理 ? 知识点 肝硬化的病因病机、临床表现、护理措施。 案例导入 患者男性，43岁，患乙肝病史十年余，饮酒20年，4年前因反复鼻衄，发现血小板降低（30×109），服用中药治疗。1月前无明显诱因出现精神亢奋、言语增多、睡眠减少、双下肢进行性水肿。尿量1000ml/天。体检：T：36.2℃，P：78次/分,R：19次/分，BP：120/70mmHg,肝掌(+）,颈前、胸前可见蜘蛛痣10余枚。主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音。腹部膨隆，软，无压痛，脾大，质硬，肝未触及，移动性浊音定水泡音(+），双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC：16x109/L，N:0.88. 胸片提示：右横膈抬高。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ 一、 概述 1、定义 肝硬化（cirrhosis of liver)是一种由不同病因长期、反复作用引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并可出现多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等一系列严重并发症。患者以青壮年男性多见，男女比例约为3.6 : 1 ~8 : 1。 胆汁齡积： 循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎以及肝静脉或下腔静脉回流障碍 遗传和代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病、半乳糖血症和α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积症等。 其他：自身免疫性肝损害、缺血性肝病、营养不良等。少数患者病因不明，称为隐源性肝硬化。 3、病理病变 广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成和弥漫性结缔组织增生、假小叶形成。 二、护理评估——临床表现 （一）代偿期 早期症状轻，患者以乏力、食欲不振为主要症状，可伴有低热、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻及上腹不适等症状。症状常与劳累有关，休息和治疗后可缓解。患者营养状况一般或者消瘦， 肝脏可轻度肿大，质中等度硬， 伴轻度压痛。脾脏亦可有轻、中度肿大。 肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期 失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。 1、肝功能减退的临床表现 （1）全身症状与体征： （2）消化道症状： （3）出血倾向和贫血： （4）内分泌失调： 肝掌和蜘蛛痣。 男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育和女性阴毛分布等；女性出现月经失 调、停经、不孕和乳房萎缩等，发生原因与雌、雄激素比例失调有关。 糖耐量降低及糖尿病症状，发生原因与肝及外周靶细胞发生胰岛素抵抗有关。 水肿及腹水，由于体内醛固酮、抗利尿激素的增多引起。 皮肤色素沉着，好发于颜面部及其他暴露部位，与肾上腺皮质激素减少有关。 2、门静脉高压的表现 （1）侧支循环的建立与开放：门静脉高压时，来自消化器官和脾脏的回心血受阻，使门、腔静脉交通支扩张、血流量增加，建立起侧支循环。临床上重要的侧支循环有： 食管下段和胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张； 痔静脉曲张，痔核形成。 （2）脾大：门静脉高压可致脾脏淤血性肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。后期可出现脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少。 （3）腹水：是失代偿期最显著的表现。 门静脉高压： 低蛋白血症： 内分泌失调所致的抗利尿激素增多引起钠水潴留； 有效循环量不足导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 3、 肝脏情况 早期肝脏肿大，表面尚平滑，质中等度硬；晚期肝脏缩小，可呈结节状，表面不光 滑，质地坚硬，一般无疼痛。但当肝细胞进行性坏死或并发炎症时可有压痛、叩击痛。 4、并发症 （1）上消化道出血 上消化道出血为最常见的并发症。多由于食管下段与胃底静脉曲张破裂导致，引起突然大量呕血、伴黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。部分出血为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡导致。 （2）感染 因门腔静脉侧支循环开放以及低蛋白血症和白细胞减少导致的机体抵抗力下降，增加了细菌入侵繁殖的机会，常并发感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌性败血症、自发性腹膜炎等。 （3）肝性脑病 这是晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。详见本章“肝性脑病” 一节。 （4）原发性肝癌 原发性肝癌大部分在肝硬化基础上发生。患者短期内肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水多呈血性、不明原因的发热，应警惕癌变的可能，需做进一步检查。 （5）肝肾综合征 由于大量腹水致有效循环血量减少，肾血