(精选)EV71感染重症病例临床救治专家共识教学课件.pptVIP

EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 广西医科大学第一附属医院儿科 指南演变过程 2008年4月30日:《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008 年版）》 。 2008年11月19日:《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 2010年4月21日:《手足口病诊疗指南（2010年版）》(增 加了临床分型)。 2011年4月29日:《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临 床救治专家共识（2011年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临 床救治专家共识（2011年版）》  特点: 1、强调的是重症及危重症病人 2、增加了分期（5期） 3、细化了各期的具体治疗方案 4、不主张用大剂量激素，特别是冲击治疗 5、规范了诊疗流程 共识的主要内容 临床分期 重症病例早期识别 治疗要点 治疗措施 诊疗流程 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 各期表现、诊断及处理 第1期（手足口出疹期） 发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、 小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 手、足、口、臀皮疹 第2期治疗要点 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制 液体入量；对有脊髓受累表现或病情进展较快和持 续高热等中毒症状的病例可应用丙种球蛋白，一般 不主张使用糖皮质激素。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度 变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 脱水药物应用 20％甘露醇 0.5-1.0 g/kg·次，q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射 10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。 严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/kg·次，2-4h一次。 10％甘油果糖 0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后 开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。 速尿：1-2 mg/kg。 人血白蛋白：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。 呼吸系统：呼吸增快、慢，不规则。 循环系统：心率快、血压升高、出冷汗、皮肤花纹、 四肢发凉，心脏射血分数可异常。 其他：血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高， 第3期治疗要点 在2期治疗基础上 血管活性药物 脱水剂加强 丙种球蛋白 第3期治疗要点 米力农：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25- 0.75μg/kg·min，一般使用不超过72小时。 IVIG： 1.0 g/（kg·d）（连续应用2天） 第4期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄0-3岁。 呼吸系统：呼吸急促或减慢、口唇紫绀，神经源性肺 水肿及出血，咳粉红色泡沫痰或血性液体。 循环系统：心动过速或心动过缓，持续血压降低或休克。 神经系统：频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环 衰竭等严重脑功能衰竭为主要表现，而肺水 肿不明显。 第4期治疗要点 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机。 低血压休克：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去 甲肾上腺素等。 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 机械通气模式 常用压力控制通气 有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气 机械通气参数调节 目标 维持PaO2在60-80mmHg以上 PaCO2在35-45 mmHg 控制肺水肿和肺出血 肺水肿和肺出血患者不能频繁吸痰，正压通气 是唯一止血的方法 机械通气参数调节 ---仅有中枢性呼吸衰竭者 吸入氧浓度：21-40% PIP：15-25 cmH2O（含PEEP） PEEP：4-5 cmH2O 呼吸频率：20-40 次/分 潮气量：6-8 ml/kg 机械通气参数调节 ---肺水肿或肺出血者  建议呼吸机初调参数 吸入氧浓度：60%-100% PIP: 20-30cmH2O（含PEEP） PEEP: 6-12c