(精选)【医学课件课件】第九节 呕血与黑便教学课件.pptVIP

第九节 呕血与黑便 泉州医学高等专科学校 郑渊 第九节 呕血与黑便 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。 病因 1.食管疾病：如食管癌等。 2.胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡(最常见) 、胃癌等。 3.肝、胆疾病：如肝硬化所致的食管或胃底静脉曲张破裂、胆石症等。 4.胰腺疾病：胰腺癌等。 5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 7.其他：尿毒症等。 临床表现 1.呕血的表现 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血，可呈鲜红色或混有凝血块，或为暗红色，或呈咖啡渣样棕褐色。 临床表现 2.失血的表现 (1)急性失血的表现：上消化道出血在1000ml以下，主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。 (2)急性周围循环衰竭表现：上消化道出血在1000ml以上，可有烦躁不安或神志不清、脉搏增快(P120次/分) 、血压下降(收缩压80mmHg) 、脉压差变窄(25~30mmHg)、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。 临床表现 3. 发热 出血后24h内多可有发热，一般不超过38.50C，持续3~5天。 4.血象 早期血液检查血液学改变可不明显，随后出现血红蛋白和红细胞降低，血止后逐渐恢复正常。 5、氮质血症 因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数小时后血中 尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰。如无继续出血3~4天即可降至正常。 伴随症状 1、呕血伴上腹痛：消化性溃疡等。 2、呕血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。 3、呕血伴皮肤粘膜出血：血液病等。 4、呕血伴黄疸：胆系疾病、钩端螺旋体病等。 5、呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌等。 便血 便血：是指消化道的出血经肛门排出体外。 伴随症状 1、伴中腹部疼痛多见于小肠病变；伴下腹部疼痛多见于结肠病变。 2、伴里急后重：无痛性鲜血便多见于直肠癌、痔等。 3、伴腹部肿块：结肠癌等。 4、伴发热多见于急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎等。 5、伴全身出血倾向者，提示可能为血液系统疾病。 第十节 腹泻 腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓慢，病程超过4周者。 分类与病因 （一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。