(精选)【医学课件课件】儿童呼吸道疾病防治教学课件.pptVIP

慢性咳嗽 指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，有痰或无痰 否认慢性呼吸道疾病史 近期胸部X线检查难以确认 慢性咳嗽的病因 哮喘（咳嗽变异性哮喘） 上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎） 胃食管返流 心因性咳嗽 咽炎 药物…… 几个健康提示 咳嗽不必都用药（要看是否影响生活） 不要乱用止咳药（多用祛痰药） 慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因） 预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治） 发热 本质上发热不是一种疾病 是一种防御机制 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境 发热对人体的影响 利 增强免疫功能 抑制病原微生物 弊 高热惊厥 增加氧耗 加重心脏负担 增高颅内压 孩子是否真的发热了？ 正常温度的上限 方法 时间 3岁以下 3岁以上 直肠温度 2分钟 38℃ 37.8℃ 口腔温度 3分钟 37.5℃ 37.2℃ 何时去看医生？ 体温：2个月以下的婴儿发热超过37.8℃（直肠），3-6月婴儿发热超过38.3℃（直肠），6月-1岁婴儿发热超过39.5℃（直肠） 全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？ 运用家庭治疗方法发热是否改善？ 发热持续时间：高热24小时或持续发热5-7天以上？ 其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？ 如何运用家庭治疗方法？ 没有感到不适 或惊厥， 体温 低于38.3℃ 不必处理 新生儿发热 对退热药过 敏或不耐受 物理降温 孩子不适 体温超过38.5℃ 曾经有惊厥 药物降温 儿童呼吸道疾病防治 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 张海邻 小儿什么疾病门诊量最多？ 小儿什么疾病住院量最多？ 门诊什么症状最常见？ 儿科门诊：呼吸道感染占39%-65% 儿科住院：肺炎占25-65%（首位） 咳嗽、发热、鼻塞、流涕 呼吸系统可以划分为五大功能单位 呼吸道 肺泡 肺血液循环 呼吸肌 呼吸中枢 上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉 下呼吸道 气管 支气管 细支气管 肺泡管 肺泡 呼吸道免疫特点 纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 解剖特点 生理特点 免疫特点 呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重 临床表现 一般上感：症状、体征、病程3-5天 重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、 扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛 婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊 乱、腹痛等 并发症 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 其他：肾炎、风湿热等 鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期：麻疹、猩红热等 颅内感染：流脑、病脑等 胃肠炎、腹泻病 治 疗 一般治疗：休息、饮水 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 对症： 退热、止咳祛痰 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 支气管炎 急性、反复性、慢性 咳嗽为主要表现，痰多或少 可伴有发热，无呼吸困难 听诊两肺可有痰鸣音和干罗音 胸片正常 治疗 选择抗病毒药物或抗生素 给予充足的水分 祛痰止咳 退热、平喘 慢性和反复性要查明原因 毛细支气管炎（毛支） 病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短 重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白 诊断 2岁内发病，尤其见于6月内 流行季节：冬春季 咳嗽、喘息为主要症状，低热 呼吸困难、哮鸣音 胸片 治 疗 补充足够的液体 解除呼吸困难：吸O2、雾化、吸痰 糖皮质激素：全身和局部应用 抗病毒：病毒唑、干扰素 对症治疗：镇静、平喘等 肺炎 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现 诊 断 症状： 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片 轻重 并发症 病原 治 疗 一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 抗生素的选择 三分治疗、七分护理 支气管哮喘 一种慢性的气道炎症 许多炎性细胞起作用 --肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽、胸闷、气急 气道阻塞呈可逆性 诱发因素 呼吸道感染：病毒、支原体 变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等 饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等 空气污染：室外、吸烟 地理因素和气候改变 其他：运动、药物 临床表现 咳嗽、喘息、呼吸困难，发