(精选)【医学课件课件】TORCH病毒感染教学课件.pptVIP

〈临床表现〉 1.后天获得CMV感染：在妊娠期的CMV感染多数表现为隐性感染，无显性症状及体征，可经唾液、尿、乳汁、宫颈分泌物排出CMV。少数出现低热、乏力、头痛、咽痛、关节痛。特别强调，孕妇感染原发性CMV症状及引起胎儿先天异常比率增高且病情严重。 2.先天性CMV感染：指出生后两周内的新生儿感染。其临床症状多为隐性，但尿中可查处CMV DNA，无症状的5-15%于出生后数年可出现发育异常。另有10%新生儿出现低体重。肝脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜，容血性贫血，小头症，昏睡抽搐等，死亡率高达50-80%，幸存者常有智力低下，听力丧失和迟发性中枢神经损害。 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 TORCH病毒感染 早在1941年澳大利亚眼科医生Gregg首次报道妊娠期风疹病毒感染与胎儿发育不良的关系,随后大量的资料证实了这一发现。60年代，人民已认识到：除风疹病毒（RV），还有弓形虫病原体(TOX)、巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）以及其它（Other）病原体均可引起先天性感染。1971年美国儿科学会提出研究申请时首先采用了这组病原体的首字母缩略词——TORCH。由于基础微生物学、应用微生物学、免疫学和流行病学研究的深入，又发现了一些能引起先天性感染的病原体：水痘带状疱疹病毒（VZV）、麻疹病毒（MV）流行性腮腺炎病毒（PV）、苍白密（梅毒）螺旋体(SY)、人免疫缺陷病毒(HIV)、单核细胞李司特菌、肠道病毒(EV)、乙型肝炎病毒(HBV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人微小病毒(B19)、人嗜T细胞病毒I型(HTLY-I)、流感病毒，充实了“O”的内容。 一.弓形虫病 弓形虫病是一种人畜共患的呈世界分布的寄生原虫疾病。免疫功能正常者感染弓形虫多为隐性感染，甚至可终生不发病。免疫功能低下者（如艾滋病人，器官移植术后病人）感染弓形虫能侵犯多种脏器（脑、眼），使临床表现多种多样。 孕妇免疫功能受到影响，如感染弓形虫能影响胎儿成为先天性弓形虫病。目前是最严重的先天性感染性疾病之一。 病原体 系原虫类寄生虫，属弓形虫科，以猫科动物为宿主，以人、猪、羊为中间宿主。在人类除红细胞外任何有核的组织细胞内有速殖子和包囊两种形态。无性繁殖：裂殖体、配子体和囊合子仅在家猫小肠绒毛上皮细胞内有性繁殖。 人类对弓形虫有一定的先天性免疫，故感染弓形虫后不一定出现急性症状，只形成包囊而长期隐性感染。包囊分布在脑、骨骼肌、视网膜等处。包囊破裂后缓殖子散出又可侵犯附近的细胞，形成更多的包囊。包囊的抵抗力较强，在胃内能耐受3小时，56℃ 15分钟杀死。 流行病学　⒈传染源：与人类密切接触的家畜、猫、犬、猪、羊邓，均可成为感染源。孕妇能经胎盘传给胎儿。急性感染的病人的粪便、尿、痰均有病原体，但因不能在外界生存长久故传染性不大。　⒉传染途径：性天性是指孕妇感染弓形虫出现虫血症后通过胎盘传给胎儿。后天性多以经口感染为主，主要通过吃有弓形虫包囊的未成熟肉或生肉，也可通过吃含有弓形虫的猫、犬粪便污染的食物而患病。此外，猫、犬唾液中的弓形虫还可经伤口进入人体患病。　⒊易感人群：免疫功能低下的孕妇、艾滋病、器官移植并用免疫抑制剂者以及胎儿，均属易感者。易感者感染弓形虫多呈显性感染。　⒋发病率：世界各地不同，最低0.3%，最高可达90%以上。我国发病率平均4-9%，胎儿宫内感染率为0.5-1%。 发病机制 弓形虫经口或经血进入人体后，在局部繁殖并侵入局部淋巴结，继而经血播散至全身。速殖子是弓形虫的主要致病型，在细胞内寄生并迅速繁殖，直至细胞被破坏。常可引起眼、肝、淋巴结、肺、心、脑邓组织的炎性反应、水肿以及细胞浸润。 临床表现1.先天性弓形虫病：先天性感染发生在孕妇初次感染时，对胎儿影响的程度与孕妇患弓形虫感染的时期有关。 孕妇不同时期感染对胎儿的影响感染时期 宫内感染（%） 重症（%） 轻症（%）无症状（%） 妊娠早期 17 60 20 20 妊娠中期 25 30 25 45 妊娠后期 65 0 8 92  先天性弓型虫病实验室诊断方法有：1．检出弓型虫：是确诊依据。 在病儿脑积液离心沉淀查到弓型虫滋养 体，淋巴结活检查到弓型虫滋养体或包囊。2．皮内实验：以小鼠培养的弓型虫抗原行 皮内实验，主要用于隐性感染。。3．血清血检查：脐血IgM