(精选)【医学课件课件】癌症診療品質認證試評醫院檢討會教学课件.ppt

基準3.6 癌症防治醫療機構應建立院內病人化學治療安全管控機制(含化學治療處方制定、開立、調劑及給藥)，且落實監測並符合以下四項： 基準3.6.1 經由討論並依據實證醫學建立院內通用輔助(或新輔助Neoadjuvant)與合併化學及放射線治療(Concurrent Chemoradiotherapy , CCRT)處方，且定期改版及記錄。 評分說明 Rating E：未制訂任何輔助(或新輔助Neoadjuvant)與合併化學及 放射線治療(Concurrent Chemoradiotherapy , CCRT)處 方。 Rating D：未達Rating C之要求。 Rating C： 1.經由院內共識並依據實證醫學精神，制訂輔助(或新輔助 Neoadjuvant)與合併化學及放射線治療 (Concurrent Chemoradiotherapy , CCRT)處方，並有完整討論記錄佐證。 2.至少制訂五種癌別之上述處方。 基準3.6 評分說明 Rating B：符合C，且 1.有院內公告、推廣之機制及相關記錄。 2.視需要定期檢視或改版。 3.至少制訂六種癌別之上述處方，並針對其中三種癌別 之化學治療處方遵循率設有監測機制。 Rating A：符合B，且 1.至少制定七種癌別之上述處方，並針對其中四種癌別之 化學治療處方遵循率設有監測機制。 2.能將監測結果進行分析統計後呈交癌委會（或類似單 位），並有相關檢討改善措施及記錄。 基準3.6.1 準備文件 院內通用之輔助(或新輔助Neoadjuvant)與合併化學及放射線治療 (Concurrent Chemoradiotherapy , CCRT)處方及其主要參考資料（文獻）或會議討論紀錄。 定期檢視或改版討論之紀錄。 院內公告、推廣之紀錄。 遵循率監測結果及相關檢討改善紀錄。 重 點 相關多專科團隊，應至少制訂一項上述處方。 化學治療處方需為多專科團隊討論後之共識，並定期（至少每年一次，且明確標示制定或修訂日期）檢視改版。 需符合實證醫學之基本精神，請註明參考文獻。 需有院內公告推廣並實際監測遵循情形。 基準3.6.1常見問題 1. 化療處方改版時，未標示出所參考之實證醫學資料制訂及改版日期、版次。 2. 處方的建立與改版過程未完整呈現於會議紀錄上。 3. 部分癌別之Adjuvant及Neoadjuvant chemotherapy regimen過多，缺乏院內共識討論記錄及定期檢視或改版之機制。。 4. 未遵循處方治療也未於病歷上敘明原因。 5. 部份癌別所列處方並不符合neoadjuvant及adjuvant處方之定義。 6. 尚未針對化療處方建立遵循率監測機制。 基準3.6.2 制定適當機制確保抗癌藥物處方開立過程之安全性。 評分說明 Rating E：無抗癌藥物處方開立之標準作業流程。 Rating D：未達Rating C之要求。 Rating C：已建立抗癌藥物處方開立之標準作業流程，並 針對基準3.6.1所訂定之抗癌藥物處方，訂立全 院一致之調劑方法、給藥劑量及給藥方式等。 Rating B：符合C，且 1.有院內公告、推廣之機制及相關記錄。 2.針對處方開立過程中遵循標準作業流程的情況，建立 監測機制，並有紀錄可循。 Rating A：符合B，且將監測結果定期檢討分析，並有相 關檢討改善措施及記錄。 基準3.6.2 準備文件 抗癌藥物處方開立標準作業流程(含開立抗癌藥物處方之醫師資格與複核機制)及其公告推廣紀錄。 監測結果之檢討及改善紀錄。 重 點 確定抗癌藥物處方自醫囑開立至處方確認等，皆訂有標準作業流程並實際遵循。 異常抗癌藥物處方之偵測、處理流程及後續檢討改善機制，需有明確之標準作業流程並留有紀錄。 備註 準備文件1所指「複核機制」係主治醫師（或專科醫師）對於化療處方之複核。若處方開立者非主治醫師（或專科醫師）層級時，則需有主治醫師（或專科醫師）複核，方可調配之機制。 常見問題 未針對院內制訂之處方建立全院一致之調劑方式。 * 基準3.6.3 提供適當之標準作業規範，以確保藥事人員安全且正確執行抗癌化學治療注射劑調劑。 評分說明 Rating E：無抗癌化學治療注射劑調劑之標準作業規範 Rating D：未達Rating C之要求 Rating C： 1.已建立抗癌化學治療注射劑調配設備保養、藥