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贫 血 ANEMIAS 一、贫血(Anemias)周围血 Hemoglobin ,erythrcyte count,  Hemetocrit低于正常男 Hb 125 g/L RBC4.5?1012/L HCT 0.42 女 Hb 110 g/L RBC4.0?1012/L  HCT 0.37 评价Hb影响因素：高 新生儿属于正常 高原居民 失水 低 妊娠、婴儿、儿童、充血心衰、 脾大(Hypersplenism)、 低蛋白血症(Hypoproteinemia)急性失血：主要是血容量减少 ， Hb 难反映贫血否。 二、贫血分类Classification of Anemias 形态学Morphology病因发病机理Etiotogy and Pathogenesis 贫血分类—形态学1、正常细胞性(Normocytic anemias)  MCV=80~100fl 见于再障(Aplastic anemia) ，溶贫 (Hemolytic anemias)早期，急性  失血(Acute blood loss anemia) 2、小细胞性贫血(Microcytic  anemias) MCV80fl 见于:缺铁性贫血(Iron deficiencya  anemia)  海洋性贫血(Thalassemias)  铁粒幼细胞性(Sidroblastic  anemias) 3、大细胞性贫血(Macrocytic anemias)  MCV100fl 见于巨幼贫(Megaloblastic anemias) 病因发病机理—RBC生成减少（1）造血干细胞增生和分化异常：  再障(Aplastic anemia)  MDS(Myelodysplastic disords)  甲低(Hypothyoidesm)  肾衰(Chronic renal failure) （2）骨髓浸润(Anemia associated  with marrow infiltration)（3）细胞成熟障碍、DNA合成 障碍、Hb合成障碍 病因发病机理 Etiology and Pathogenesis 红细胞破坏增加●红细胞内在缺陷 ：膜 酶 珠蛋白●外在因素 ： 免疫 机械 物理   三、临床表现Clinical Presentation 取决 贫血程度 速度 年龄  心血管代偿2，3DPG+Hb Hb 空间结构稳定  Hb氧亲合力 O2释放 四*贫血的诊断 程度 类型 病因 ? 病史采集要点 ? 体格检查 ? 实验室检查 贫血的诊断 ? 病史采集要点 系统 病情缓急药、毒、放射接触史饮食习惯原发病哺乳、月经史抗贫血药效果特异症状家庭史 贫血的诊断?体格检查 全面重点 特殊面容 黄染(Stained yellow) 淤斑 (ecchymosis) 紫癜(Purpura)、肝、脾、 淋 巴结  胸骨压痛(Sternal tenderness)