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[补充材料1] 胆道蛔虫症病因病理 胆道蛔虫病在农村地区仍是一较常见的疾病，病者多为青少年，常有排蛔虫甚至呕吐蛔虫的病史。蛔虫一般寄生在小肠中，很多时候可导致肠道病变。另一方面由于蛔虫有钻孔乱窜的特性，当蛔虫逆行钻入胆道时则会导致急性胆道病变。 蛔虫钻入总胆管 临床表现： 突发性上腹部剧烈钻顶样疼痛，向右肩放射，病人往往弯背曲膝，辗转不安，痛时全身出汗伴恶心呕吐甚或吐出蛔虫。间歇期则安静如常，疼痛剧烈而体征轻微，腹壁软，仅在剑突下或右上腹轻压痛。当合并胆道炎症时则会出现炎症的症状。例如急性胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎等。 影像学表现： 1. X线表现：??? 可用钡餐或用导管插入十二指肠，注入少量钡剂，于适当加压下摄片。在十二指肠降部显示有边缘平滑、稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入总胆管的部分。在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻入总胆管处呈钝圆形。??? 胆道蛔虫症：“T”管造影示总胆管内有一长条边缘光滑的透亮阴影。 2.CT和MRI表现：??? 显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。其边缘光滑。 胆道蛔虫症：MRI显示T1加权胆囊增大呈高信号，其内可见一迂曲的等信号影，为蛔虫体。 [补充材料2]蛔虫性肠梗阻： 成虫在肠道内则可引起机械刺激及毒素反应，发生肠痉挛，数量多时可产生肠梗阻、肠坏死、肠套叠或肠扭转。 蛔虫性肠梗阻实物标本 蛔虫性肠梗阻图示 影像学表现： 少数成虫在X线平片上多无异常发现，当大量成虫挤在一起而产生肠梗阻时则可见局部肠管特别膨大，在肠内气影对照下见多数平行的条纹软组织阴影，这种情况多发生于儿童。??? 小肠蛔虫症：钡餐检查示右腹部小肠内有大量平行条纹状阴影，呈发束状。 [报道资料] 广西一男患者，17岁，诊断为蛔虫 性肠梗阻，手术取出蛔虫200余条。 2. 台湾一个11岁的男咳，手术取出蛔 虫1806条，虫重达4kg。 四、实验诊断 （Diagnosis ） 1. 病原学诊断 直接生理盐水涂片：简便。 虫卵浓集法：提高检出率。 2. 试验驱虫诊断 归纳小结 寄生部位：小肠 感染阶段：感染期卵 感染途径：口 致病阶段：幼虫与成虫 诊断阶段：虫卵或成虫 五、流行（ Prevalence ） 1. 世界性分布，我国也很普遍。 2. 流行因素： 生活史简单，不需要中间宿主 。 蛔虫产卵量大。 虫卵对外界抵抗力强。 人粪施肥，鸡、犬、蝇的机械性携带。 不良的卫生习惯。 * * 医学寄生虫学多媒体课件 THE MULTIMEDIA COURSEWARE OF MEDICAL PARASITOLOGY 山西中医学院微免教研室 TEACHING SECTION OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY SHANXI COLLEGE OF TCM 医 学 蠕 虫 学 Medical Helminthology 1. 医学蠕虫的分类 蠕虫（helminthes）：是借助肌肉收缩做蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。 蠕虫 线形动物门： 线虫纲 扁形动物门： 绦虫纲 吸虫纲 寄生于人体的蠕虫主要分为两个门三个纲，此外还有棘头动物门和环节动物门。 2. 医学蠕虫三个纲的主要形态鉴别 分类 线形动物门 扁形动物门 特征 线虫纲 绦虫纲 吸虫纲 体形 线状,圆柱形不分节 扁平、带状、分节 多数为叶状，不分节（血吸虫为线形） 消化系 完整，有肛门 消失 不完整，无肛门 生殖系 ♀♂异体 ♀♂同体 多数♀♂同体（只有血吸虫♀♂异体） 蛔虫“品”字形的口孔 ♀较长，约30cm，尾直而钝。 ♂较短，约20cm，尾端向腹面弯曲。 雌虫 雄虫 雄虫尾端有1对可伸缩的象牙状交合刺 2. 虫卵（ Eggs）： 椭圆形，棕黄色， 胆汁染色后的蛔虫卵 卵壳外有波浪状蛋白膜（有时可脱去蛋膜） 壳外有蛋白膜的蛔虫卵 蛋白膜脱落的蛔虫卵 受精蛔虫卵及其内容物 受精蛔虫卵：内含受精卵。 未受精蛔虫卵： 内含大小不等的卵黄颗粒（折光性颗粒） 未受精蛔虫卵及其内容物 内含幼虫的感染期蛔虫卵 感染期蛔虫卵：内含幼虫。 二、蛔虫生活史 （Life cycle of Ascaris lumbricoides） 小肠 ♀♂交 配产卵 粪便 外界 3~4W 受精卵发育 为感染期卵 蜕皮1次 经口 小肠 孵出 幼虫 肠黏膜 经血行 肺泡 2W 幼虫 蜕皮2次 呼吸道、消化道 小肠 幼虫蜕 皮1次 数周 蛔虫生活史 三、致病 （Pathogenes