(精选)【医学课件大全】临床科学合理用血 (143p)教学课件.ppt

对于急性失血病人的首要目标是维持心输出量（CO），其次才是纠正贫血 要维持CO，输血就不是有效途径，Hb可能通过增加肺血管阻力指数阻碍右心室射血 因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，不应该选择输血，而要选择无细胞的复苏液－晶体或胶体液 限制急性失血患者的输血 根据循环失血量判定红细胞输血需求 失血量 是否输血 血容量 减少15% 750ml 无需输血，除非患者原有贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病，无力代偿 血容量 减少15%—30% 800-1500ml 不一定需要输注红细胞，给予晶体液或胶体液，除非患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血 血容量 减少30%～40% 1500-2000ml 晶体液、胶体液，快速扩容，可能输红细胞 血容量 减少40%以上 2000ml 应输注晶体液或人造胶体液，快速扩容，需要输注红细胞 根据血红蛋白及患者病情决定是否给予输血 Hb值 是否输血 Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输注悬浮红细胞 Hb介于70g/L～100g/L 根据患者代偿能力、一般情况和病情决定 认识上的误区是： ⒈ 术前无明显贫血的手术失血600ml↓不输血有顾虑； ⒉ 明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。 必须明确的问题是： ⒈ 如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强； ⒉ 对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理； ⒊ 骨髓功能正常时，补充均衡营养，Hb短期内恢复； ⒋ 输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。 限制急性失血患者的输血 强调下列几点： ⒈考虑扩容对肺的影响时，扩容液的总量、肺毛细血管内压和有无合并感染，比选择扩容液种类更为重要； ⒉关键是扩容时要加强循环动力学监测; ⒊创伤合并感染者应选用晶体液为主的扩容液； ⒋非外伤病人，如择期手术患者适合以胶体液为主的扩容液; ⒌不轻意用血浆扩容或治疗低蛋白血症; ⒍大量输血可输全血，但不是非用不可。 大量输血时病理性出血(渗血)的常见原因： ㈠低体温（最常见，最易被忽视） 低体温(35℃↓)→血小板降低或功能受损、凝血因子活性↓→出血。 ㈡持续性低血压和低灌注﹙补液扩容太迟、太慢、太少！﹚ 低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧和酸中毒→凝血系统激活→DIC。 ㈢肝病 凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓ 肝病 纤溶亢进（抑制物合成↓） 脾功能亢进，血小板↓ 大量输库血或红细胞→出血更加严重。 ㈣稀释性血小板↓ 大量失血并输入大量库血→稀释性血小板↓。 输血量达1、2、3个自身血容量时， 自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 输血量＞1.5个自身血容量时血小板↓， 血小板50×109/L伴微血管出血应输血小板。 ㈤稀释性凝血因子↓ 输血量＞2个自身血容量→凝血因子↓→出血。 PT或APTT＞正常对照1.5倍应输FFP。 凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%。 FFP剂量要足，10～15ml/kg。 文献报道：稀释性血小板↓比稀释性凝血因子↓更为多见。 (二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于： 血小板＜20×109／L伴有发热或感染要输 血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血) 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外) 特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至100×109／L 血 小 板 四、《临床输血技术规范》 附件三：手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，应考虑输 血小板计数是50～100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 血 小 板 附件四：内科输血指南 血小板 血小板计数50×109/L，不输血小板 血小板计数10～50×109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5×109/L，应立即输血小板 　 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效 血 小 板 例：患者，男，28岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗1年余，膝和小腿肿痛1月余入院。诊断为“左股骨下段成骨肉瘤术后复发”，建议行“左髋离断术”，拒绝，则于化疗后行“左大腿上段截肢术”，术顺，好转出院。 术