(精选)【医学课件大全】麻醉前对病情的评估 (82p)教学课件.pptVIP

室上性心动过速: 原因：多见于无器质性心脏病者，亦可见器质性心脏病、甲亢和药物毒性反应 处理：对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者，除病因治疗外，在麻醉前宜控制其急性发作，在发作控制后宜定时服药预防发作 房性早搏或室性早搏： 一过性或偶发性不一定是病理异常 如发生于年龄较大（40岁）的病人，尤其是其发生和消失与体力活动量有密切关系者，则病人很可能有器质性心脏病，应注意对原发病的治疗，一般不影响麻醉的实施 如室性早搏系频发（＞5次/分钟），或呈二联律、三联律或成对出现，或系多源性，或室早提前出现落在前一心搏的T波上（R on T），易演变成室性心动过速和心室颤动，需对其进行治疗，择期手术宜推迟 阵发性室性心动过速： 一般认为属病理性质，常伴有器质性心脏病 如发作频繁且药物治疗效果不佳者，麻醉时需有电复律和电除颤的准备 心房颤动： 原因：最常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病和慢性肺心病等心脏疾病，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适 处理：如果不宜进行或尚未进行药物复律或电复律治疗，麻醉前宜将心室率控制在 80次／分钟左右，至少不应超过 100次／分钟 右束支传导阻滞：多属良性，一般无弥漫性心肌病变，麻醉可无顾虑 左束支传导阻滞：多提示有弥漫性心肌损害，常见于动脉硬化高血压、冠心病患者，一般在麻醉中并不致因此而产生血流动力学紊乱 双分支阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支阻滞，左束支传导阻滞，多数情况系指前者 左前分支较易发生阻滞，左后分支较粗，有双重血液供应，如出现阻滞多表示病变较重 双分支阻滞病人有可能出现三分支阻滞或发展成为完全性房室传导阻滞，对这类病人施行麻醉宜有进行心脏起搏的准备，不宜单纯依靠药物 I度房室传导阻滞：一般不增加麻醉方面困难 Ⅱ度房室传导阻滞I型（或称莫氏I型）：较多 见，但较少症状 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：几乎均属于器质 性病变，易引起血流动力学紊乱和阿-斯综合征。对第Ⅱ度房室传导阻滞宜防止其转变为更严重的心律失常。对莫氏Ⅱ型病人和莫氏I型其心率＜50次/分钟者，宜有心脏起搏的准备 Ⅲ度房室传导阻滞：施行手术时应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备 （三）高血压 首先应明确其为原发性高血压（高血压病）或继发性高血压（症状性高血压） 特别要警惕是否为未诊断的嗜铬细胞瘤 收缩压升高比舒张压升高危害更大，故更重视对收缩压的控制。对多年的高血压，不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压 麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度 （四）其他 心肌梗死：主要应评价病人目前的心肌缺血和心功能情况 不稳定型心绞痛：麻醉的风险增大，应加强术前准备 心脏明显扩大：注意对其心功能的维护、支持 肥厚性心肌病：（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大 四、肝 手术对肝功能影响比麻醉更显著 重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高，不宜行任何择期手术 肝病急性期 除急症外禁忌手术 肝功能检查的重点为凝血机制和解毒功能 胆红素浓度明显增高→迷走神经的张力↑→迷走神经反射如胆道手术时的胆心反射，严重时可致心脏停搏；黄疽病人术后也较易出现急性肾功能衰竭 肝功能不全或功能低下时，药物（麻醉药、镇静药、镇痛药、安眠药等 ）的降解和消除速率减慢，药物时效延长 在血浆白蛋白水平低下时，药物与蛋白的结合量减少而有活性的部分增多，药效增加，通常剂量甚或较小剂量可引起药物逾量反应或高敏反应（hypersusceptibility） 五、肾 椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响 小且较短暂 全麻对肾功能的影响其直接作用小 直接作用:肾小管钠主动运转影响 产生不同程度的氟离子浓度等 间接作用:主要指由于其所致低血压、肾血管收缩等所致的肾血流量异常 如肾功能原已受损，或存在某些损害肾功能的因素如严重创伤、大量使用某些抗生素等，则麻醉和手术对肾功能的影响将更为显著、严重，甚至出现少尿、无尿 对老年人，或伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、严重肝病、前列腺肥大等病人应特别注意，因其较易并发肾功能不全 肾功能检测： 血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍，示肾小球滤过率约降低一半。 血尿素氮（BUN）： 尿浓缩和尿稀释试验： 肾是最重要的排泄器官 有些药物降解产物仍有某种程度的生物活性 麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑，否则便