(精选)【医学课件大全】临床麻醉学Clinical Anesthesiology(163p)教学课件.ppt

麻醉前应注意改善其体液和电解质的紊乱，适当控制其高血压和高血糖，注意防止术中可能出现的肾上腺皮质功能不全 对麻醉操作和管理上的困难应有所估计 嗜铬细胞瘤 分泌过多的儿茶酚胺而引起一系列病理生理改变，如高血压、低血容量等 病程长或久未确诊者可有儿茶酚脓性心肌炎、营养代谢失调等 麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手术难度作出估计，并特别注意术前准备的情况。除全身情况的改善外，术前准备的重点应放在控制高血压和改善血容量。 肾上腺皮质功能不全 长期使用激素治疗或自身免疫反应所致，也见于老年人或久病衰弱者 难以承受手术时较重的应激反应 注意合理使用替代疗法 妇女在月经期间，一般认 为不宜于此时行择期手术 七、中枢神经系统 （一）对病人的神志状态和有无颅内高压作出判断。 （二）颅内高压，昏迷，有惊厥及癫痫史等病症患者的术前检诊及准备。 昏迷病人有呼吸抑制、且对麻醉的耐受性较差 颅内高压 颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到的 应避免麻醉前用药、麻醉以及血流动力学的波动使颅内高压进一步恶化 惊厥 锥体外系综合征 神经衰弱等病史或病症 注意解除病人对麻醉的顾虑 脊髓功能有无障碍 八、胃肠道 急症手术病人应注意有无“饱胃”或胃肠胀满，应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症 胃肠道疾病病人易有营养不良和（或）水、电解质、酸碱失调，应了解治疗和纠正的情况如何，判断需否进一步处理 正在行完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的病人，应了解其血糖、血磷、血钾以及血渗透浓度等情况，并保持于正常范围，应于术前中断TPN治疗，以免术中或术后引起高渗性非酮性昏迷 停用TPN时不可突然中断，最好在24～48h内逐渐减少葡萄糖用量，使胰岛素分泌的调节恢复正常，以免引起低血糖 九、水、电解质和酸碱平衡 ①应认真分析引起的原因或潜在的病情，尽可能结合病因治疗来处理 ②应注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的关系 ③慢性的电解质异常不是短时间内可以纠正的，不能操之过急 十、血液病 应着重了解病人异常出血的情况、凝血机制检查的结果，明确引起出血的原因及并存症情况，以便在术前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法 在外科较常遇到的血液异常有：血小板减少性紫瘦、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型） 第三节 麻醉和手术的风险因素 手术方面 生命重要器官的手术 急症手术 估计失血量大的手术 对生理功能干扰剧烈的手术 新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术） 临时改变术式 麻醉方面： 麻醉前评估失误 临时改变麻醉方式 急症手术的麻醉 麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障 第四节 对麻醉前治疗用药的评估 一、抗高血压药 术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用 不主张术前停用抗高血压药 避免使已稳定的血压重新波动，甚至出现心、脑血管意外 有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量 二、肾上腺素受体阻滞药 α1肾上腺素受体阻滞药 嗜铬细胞瘤的术前准备 控制高血压危象 改善前列腺肥大病人的排尿困难 β-肾上腺素受体阻滞药 降低心肌氧需 降低心率 心房颤动等心律失常的治疗 以小剂量与强心药合用用于心力衰竭的病人 不主张于麻醉前停用β-受体阻滞药 因长期应用β-受体阻滞药后，体内β-受体密度增加，突然停药后则增多的受体对内源性儿茶酚胺或β-受体激动药的敏感性增加 解除了对血小板释放血栓素（TXA2）的抑制，致血小板聚集、粘附，可加剧心绞痛甚或诱发心肌梗死 对已用β-受体阻滞药的病人 麻醉前可酌情适当调整剂量 应注意其与麻醉药的相互作用 选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量 加强麻醉管理 并应注意在β-受体阻滞药的作用下机体对失血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快的反应 三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制药（MAOIs）是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质（如酪胺）的主要灭活酶的抑制药，如帕吉林（优降宁）、异唑肼（闷可乐）、异丙异烟肼、苯乙肼。 药理作用 使儿茶酚胺类药物代谢减慢 伍用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强多倍，甚至出现高血压危象 对肝内药酶系也有抑制作用，伍用相应药物时都可增强毒性反应 服用MOAI者，必须于术前2～3周即行停药 急症手术只宜于部位麻醉下进行。用药要很慎重 （二）心律失常 临床意义主要在于引起心律失常的原因及其对血流动力学的影响。 窦性心律不齐： 儿童：一般无临床重要性 老年