(精选)【医学课件课件】妊娠异常护理 56p 教学课件.pptVIP

更多 医学精品课件 下载/rayshiu 健康指导 1、积极预防，防止发生盆腔感染。 2、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告， 并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。 患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。 告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 鉴别评估 输卵管妊娠 流 产 停 经 史 不 孕 史 腹 痛 阴道流血 休 克 腹部检查 阴道检查 后穹隆穿刺 超声检查 多有 有 有 无 突然一侧撕裂样疼痛 下腹中央阵发性疼痛 少量流血，可有蜕膜管型 阴道流血鲜红可有绒毛 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 有腹膜刺激症 无腹膜刺激症 阳性体症 子宫增大、宫口稍开 可抽出不凝固血液 阴性 附件区有妊娠囊 宫内见妊娠囊 妊娠晚期出血 前置胎盘 前置胎盘 ——胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。 病因 子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵发育迟缓 胎 盘 异 常 (Placenta praevia) 分 类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段， 边缘不超越子宫颈内口。 处理原则 止血补血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法——目的在保证孕妇安全的前提下。 2、终止妊娠 阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘，头先露。 剖宫产——适应于中央性、部分性前置胎盘。 期待疗法过程中大出血。 身心状况 ——妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。 出血的原因：——子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。 出血时间的早晚， 反复发作的次数， 流血量的多少， 与前置胎盘的类型有关。 护理评估 体征 护理评估 辅助检查 腹 软 先露高浮 胎位异常 产科检查 辅助检查 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘 边缘距离小于7cm 护理评估 超声检查 前置胎盘的类型 阴道检查 胎位异常 产后出血 子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。 子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。 对母儿的影响 产褥感染 护理评估 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 妊娠异常护理 妊娠早期出血性疾病患者护理 流产、 异 位 妊 娠 流 产（abortion） 妊娠28周以内，胎儿体重不足1000g而终止。 早期流产 （early abortion ） 晚期流产 （late abortion ） 自然流产 （spontaneous abortion ） 人工流产 （artifical abortion ） 流产 时间分类: 环境因素 化学物质，物理因素 致病因素 黄体功能不足 母体因素 （ 染色体数目异常，染色体结构异常） （遗传基因缺陷） 早期流产的主要原因 孕卵或胚胎的异常 流产（abortion） 早期流产——先出血后腹痛 晚期流产——先腹痛后出血 阴道出血、腹痛 8周以内——易完全流产 8周 ~12周——易不完全流产 流产（abortion） 12周以后——与分娩相同 （腹痛—胎儿、胎盘排出） 先兆流产 习惯性流产 流产合并感染 继续妊娠 难免流产 稽留流产 不全流产 完全流产 流产发展的过程 护理评估 2、妇科检查 宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小 3、实验室检查 B超——确定胚胎及胎儿是否存活 妊娠试验——?-HCG定量测定 1、病史 阴道流血： 腹痛： 量、色和持续时间 部位、性质、程度 4、心理评估——焦虑、恐惧、沮丧、悲伤 类型 阴道流血 腹痛 宫口 宫体 先兆流产 量少、色红 轻微、下坠 未开 = 妊娠月份 不全流产 流血不止、 色鲜红 剧痛 已开 见胎盘组织堵塞 妊娠月份 完全流产 流血 停止 腹痛 消失 关闭 接近正常大小 量多、色鲜红 剧痛 已开 = 妊娠月份 难免流产 护理评估 身心状况 稽留流产 习惯性流产 护理措施 心理护理 保胎护理 手术患者护理 预防感染 耐心解释病情 积极配合治疗 明确治愈可能 恰如其分宣教 卧床休息 防止便秘 严密观察 药物应用 监测病人体温 分泌物的性质 保持外阴清洁 健康教育 对象：难免流产、不全流产 做好手术前准备、用物准备 监测生命体征、氧气吸入 静脉开放——输血、输液 异 位 妊 娠（ectopic pregnancy） ——当孕卵在子宫体腔以外着床发育。 宫 外 孕 输卵管妊娠 腹腔妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 宫外孕（extrauterine pregnancy） 输卵管解剖 伞