腰痛,仍是医生烦恼的问题概要.pptVIP

腰痛，仍是医生烦恼的问题;1，三种基本的关节活动：滚动（Roll）：一个旋转关节面上的多个点与另一个关节面上的多个点相接触。类比：轮胎在路面上滚动。滑动（Slide）：一个关节面岁的单个点与另一个关节面上的多个点相接触。类比：轮胎在冰面上滑动。自旋（Spin）：一个关节面上的单个点在另一个关节面上的单个点上的旋转。类比：陀螺的转动。;;2，肌蛋白：一个对肌肉生理学家来说日趋广泛的研究领域：激活：可收缩性：肌球蛋白重链（Myosin）（一些异构体）肌肉收缩的分子级发动机--与肌动蛋白相连接启动肌纤维收缩。肌动蛋白（Actin）：与肌球蛋白相连接，对力进行传递并缩短肌节。激活，调整：原肌球蛋白（Tropomyosin）调节肌动蛋白与肌球蛋白间的相互作用：稳定肌动蛋白纤丝。肌钙蛋白（Troponin）（一些异构体）影响原肌球蛋白位置：与钙离子结合。肌球蛋白轻链（一些慢或快型轻链的异构体），影响肌节的收缩速率：调节横桥周期的动力学。;;4，3种肌纤维类型的比较：运动单位类型：慢纤维（S）、快速抗疲劳性（FR）、快速易疲劳（FF）。根据氧化或酵解代谢确定纤维的组织化学结构：慢速氧化（SO）、快速氧化酵解（FOG）、快速酵解（FG）。根据肌球蛋白ATPase确定纤维组织化学构成：I型（低活性）、IIA型（高活性）、IIX型（高活性）。根据肌球蛋白重链（MHC）异构体确定纤维的组织化学构成：MHCI、MHCIIA、MHCIIX。;约有2/3即60%~80%的成人曾患过腰痛，是继呼吸道疾病之后第二类门诊常见病。 从实验中已知腰痛可源于很多脊柱结构，包括韧带、关节突关节（即后关节）、椎体骨膜、椎旁肌肉和筋膜、血管、椎间盘和神经根。 最常见为肌肉、韧带损伤和椎间盘、关节突关节的退行性变。 其次为椎管狭窄和椎间盘突出，前者常见是因椎体结构退行性变如黄韧带肥厚、椎体或后关节退变所致椎管或侧隐窝狭窄。 临床上需鉴别的疾病众多 ，见 腰痛鉴别诊断表 ;腰扭伤（70%） 椎间盘和关节突关节因老年 致退变（10%） 椎间盘突出（4%） 椎管狭窄（2%） 骨质疏松致压缩性骨折（4%） 椎体滑脱（2%） 外伤骨折（1%） 先天性疾病（1%） 重症驼背、重症侧弯伴椎体旋转 椎关节强直 椎间盘性疼痛 椎体不稳 ; 2、非机械（力学）性（约1%） ;3、内脏病2% ;可能有85%腰痛患者不能给予明确诊断，而腰 扭伤、劳损，并非为组织学上的名称，因此， 有人建议不如称之为非特异性（特发性）腰痛。即使是急性腰痛，也可自愈，并转变成慢性反复发作性综合征。;但诊断仍是必需的步骤，全面复习病史是基础。 据报道如患者有肿瘤病史（特异性0.98，敏感性0.31），卧床休息不能缓解（常坐在椅中睡觉）（特异性0.46，敏感性0.90），经治疗1个月无效，晚间腰痛明显，不明原因体重下降（4.5kg/6个月），年龄50岁，（特异性0.6，敏感性为1.0）。其总的可能性系数（likilihood ratio）达15，可高度考虑是肿瘤的可能。 ;;;;对具有坐骨神经痛或神经源性间歇跛行患者中，直腿抬高检查必须进行，（注意必须保持患腿伸直，踝关节背伸，并在足跟作叩击），60o即为异常。腿痛部位要过膝，不是仅限于腘绳肌部。同侧腿直腿抬高对腰椎间盘突出症具有高敏感性，但特异性低,交叉试验则特异性高但敏感性低。 其它神经系统检查为踝和拇趾背伸肌力（L5）， 跖屈肌力（S1）,踝反射（S1）,膝反射（L4）。在所有腰椎间盘突出症中95%为L5-S1。 ;影象检查为腰痛诊断提供极大的有利性。但应注意即使在无症状人群中具有相当高的异常表现。见表2。;;治疗;;;;;;;;;;LMM的功能;;LMM萎缩和下背痛;;;;LMM萎缩的影像学检查;;;;;;限局性LMM萎缩的反射抑制模式;;;;LMM萎缩的治疗;腰背肌悬挂弱链测试;;;;对