(精选)【医学课件课件】心律失常(92p)教学课件.pptVIP

普罗帕酮(IC类) 促心律失常相关因素 ◇ 对正常心肌就有作用，静注使QRS增宽 ◇ 对异常心肌敏感，不用于MI、LVH、DCM、宽QRS波等 ◇ 负性肌力作用强，不用于HF 推荐应用 ◇ FDA未批准静脉制剂，批准口服制剂用于室上性心律不齐 ◇ 我国用于 终止PSVT 终止心脏无结构异常的PVT 低血钾的原因 钾摄入不足:较长时间的禁食或厌食; 钾损失过多:反复或大量呕吐或腹泻 大量胃肠道引流 长期反复应用利尿剂 长期应用糖皮质激素 肾小管病变失钾 糖尿病酸中毒后期应用糖盐水和胰岛素 原发性醛固酮增多症 钾在体内分布异常:家族性周期性麻痹 低血钾的临床表现 全身乏力最常见,尤其四肢肌肉更突出; 肌张力减低 肌腱反射迟钝或消失, 严重者发生瘫痪 若呼吸肌被波及则呼吸困难 也可因肠麻痹而出现腹账。 持续性房颤的治疗 4、房颤血栓栓塞并发症的预防 包括阵发性房颤在内的房颤患者,若具备≥2项卒中危险因素(年龄75岁、高血压、糖尿病、中至重度左室收缩功能不全伴或不伴心力衰竭),建议长期口服VKA。 若只具备上述一项危险因素,建议长期抗栓治疗,可口服VKA(如华法林)或阿司匹林75~325 mg/d。 年龄≤75岁且不伴卒中危险因素的房颤患者,建议长期口服阿司匹林75~325 mg/d 持续性房颤的治疗 4、房颤血栓栓塞并发症的预防 抗血栓药物的主要并发症为出血，与剂量有关。 使用华法林需要定期检测凝血酶原时间及活动度。 调整华法林剂量，使INR在 2-3 的范围。 直接测得的凝血酶原时间值 INR= 标准凝血酶原时间 5、心房扑动 5、房扑(AFL) (1)心电图上表现有规则锯齿状F波，无等电位线， Ⅱ、III、aVF扑动扑动波倒置，V1导联F 波直立 (2) 房率250-350次/分，通常 在300次/分， 表现 2-4:1 房室传导。 房扑的治疗 1、I型房扑射频消融是首选方法，成功率达到83%~96%。 2、药物治疗原则与房颤相同。  6、 阵发性室上速 阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。 阵发性室上速 室上速·急性发作的处理 终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外: 药物治疗可选用: (1)腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10-40秒内能终止心动过速。 (2)维拉帕米或地尔硫卓静脉缓慢注入 (3)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。 (4)西地兰静注，因起效慢，目前巳少用。(5)静脉胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。 在用药过程申，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。 室上性心动过速的长期药物治疗 1、导管消融成功率高（98.8%），相关并发症很低(0.6%)，术后复发率很低(2.3%)，因而被推荐为Ⅰ类适应证。 2、预防性用药仅是用于SVT反复发作而又不愿接受射频消融治疗者。 常用药物：口服非二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂是AVNRT预防性治疗的常用药物。 二线药物：氟卡尼和普鲁帕酮可作为无器质性心脏病的AVNRT预防复发的。 III类AAD：不宜常规应用。 有器质性心脏病、左室功能不全者预防性治疗只能选择胺碘酮； 室上性心动过速的长期药物治疗 3、对于偶发（发作次数≤5次/年）、发作时能耐受者，刺激迷走神经无效时可选用单剂口服治疗。 没有器质性心脏病者单剂口服普鲁帕酮（6mg/kg）或氟卡尼（3mg/kg）可使部分AVNRT终止或频率明显减慢。 7、室性早搏 室性早搏 其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，即使在动态心电图监测中属于频发室性期前收缩