中国血糖监测临床应用指南 ppt课件.pptVIP

HbA1c 检测的优势 １. 无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。 ２. 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。 ３. HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。 ４. 一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病。 * 影响HbA1c检测结果的因素 １. 血红蛋白的更新速度对HbA1c数值的影响：脾切除、溶 血 性贫血、透析治疗 ２. 药物：维生素Ｃ、维生素Ｅ、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及氨苯砜可使测定结果降低。 ３. 种族差异：美籍黑种人的HbA1c比白种人高0.4%～0.7%。不同种族间HbA1c差异的程度还有待于进一步研究。 ４. 样本贮存时间与温度：-70℃为1年，4℃为1周，常温为数天，37℃为1天。 * HbA1c的局限性 检测结果对调整治疗后的评估存在“延 迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险， 也不能反映血糖波动的特征。 * GA GSP测定是反映血浆中总的糖化血浆蛋白质，其值易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等的影响，尤其在低蛋白血症和白蛋白转化异常的患者；同时由于血清中非特异性还原物质也可发生此反应，加之不同蛋白组分的非酶糖化反应率不同，故GSP检测法特异性差，目前有逐渐被 GA取代的趋势。 * GA的检测方法 20世纪80年代，日本HPLC法，代价高 2002年，美国固体酶法，氨基酸输注影响 近年，日本酶法检测，应用广，2003年我国开始使用 2005年，酶法干化学，5min出结果 * ＧＡ的正常参考值 ＧＡ作为新的监测方法，由于在临床上应用的时间相对较短，目前尚缺乏公认的正常值。 2009年上海市糖尿病研究所采用全国10个中心的临床协作研究，最终入选了380例20～69岁正常人群并初步建立中国人 GA正常参考值为10.8%～17.1% 北京地区的研究显示ＧＡ正常参考值为11.89%～16.87% * ＧＡ的临床应用 １. 评价短期糖代谢控制情况：短期住院治疗的糖尿病患者，ＧＡ可能比 HbA1c更具有临床参考价值 ２. 辅助鉴别应激性高血糖：急性应激如外伤、感染以及急性心脑血管事件等发生时，非糖尿病个体在此时出现的高血糖，难以与糖尿病鉴别。 ＧＡ和 HbA1c联合测定有助于判断高血糖的持续时间，可作为既往是否患有糖尿病的辅助检测方法 ３. 筛查糖尿病：同时检测空腹血糖和 GA可以提高糖尿病筛查率（进一步研究） * ＧＡ检测的优势 在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，特别是对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c测定常被低估，而此时ＧＡ测定不受影响，提示对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，ＧＡ较HbA1c更能反映血糖控制的情况。 * 影响GＡ检测结果的因素 １. 血白蛋白的更新速度对ＧＡ结果的影响：在评估伴有白蛋白转化异常的临床疾病如肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化的糖尿病患者的ＧＡ水平时需考虑到这一因素。 ２. 体重指数（BMI）：负影响，原因不明 ３. 甲状腺激素：甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。 * ＧＡ检测的局限性 相对于HbA1c来说，ＧＡ反映血糖控制水平的 时间较短，且目前尚缺乏有关ＧＡ与糖尿病慢性并 发症的大样本、前瞻性研究，因此临床上对于长期 血糖控制水平的监测，ＧＡ的使用应该谨慎。 * CGM CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。 详见2009年《中国动态血糖监测临床应用指南》 * ＣＧＭ的仪器有２种，分别是回顾式ＣＧＭ和实时ＣＧＭ，目前我国临床上应用的主要为回顾式ＣＧＭ 主要的优势：能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖， 尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖 * 临床应用及适应证 临床应用： （１）可以发现与下列因素有关的血糖变化， 如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等； （２）了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象等； （３）帮助制定个体化的治疗方案； （４） 提高治疗依从性； （５）提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而在评估血糖波动及发现低血糖方面ＣＧＭ具有独特的优势。 * 主要适用 （１）１型糖尿病； （２）需要胰岛素强化治疗的２型糖尿病患者； （３）在SMBG指导下使用降糖治疗的２型糖尿病