医学类-老年病人手术的麻醉.pptVIP

* 亏损增加窦房结细胞发生心律失常,尤其心房纤颤、扑 * 舒张功能障碍可能出现系统性高血压、冠心病、心肌疾病、心脏瓣膜病,尤其是主动脉狭窄 * 舒张功能不全造成心室增加舒张末压改变与左心室体积小 ，心房扑动、心房颤动扩展心力衰竭 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素： ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的 病人 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维 持 麻醉和手术中的生理状态 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法选择 局麻或神经阻滞 ——体表、颈、上肢手术 脊麻和硬膜外麻醉 ——下肢、下腹及外阴手术 全身麻醉 ——上腹、胸内、颅内手术及全身情况差 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉中监测 BP,HR,RR,SpO2，尿量 麻醉药浓度监测 麻醉气体监测 体温监测 有创血压、CVP 肌松监测 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 做好术前评估，正确了解重要脏器功 能 积极术前准备，最大限度改善病理状态 选择对生理功能扰乱小的麻醉 选择对呼吸、循环干扰小的药物 注意药物的半衰期及排泄时间 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉诱导期 诱导药缓慢静推，少量递增 注意松动牙齿 减少插管应激反应 注意骨质疏松，避免骨折 注意体位性低血压 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维持麻醉和手术中的生理状态 注意重要脏器功能 满足手术需要 抑制手术引起的有害反射 做好充分镇痛 麻醉不宜过深但避免术中知晓 麻醉维持期 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 恢复呼吸 注意通气、呼吸道梗阻、缺氧 肌松剂拮抗 阿片类药物拮抗 注意镇痛 术毕苏醒期 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 1 老 年 生 理 及 药 理 特 点 2 老 年 病 人 的 麻 醉 特 点 3 术 后 常 见 并 发 症 * 1 若患者条件差（年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素）病原菌数量大、毒力强时，致病菌可通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，也可由其所潜伏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入血液循环并在其中繁殖，此时机体的防御机制被激活。在抗体与补体的调理作用下，病原体被单核巨噬细胞系统有效的消灭，则成为一过性菌血症。临床上出现多脏器功能紊乱和衰竭。细菌进入人体后能否形成感染状态及侵入血循后能否发展成为败血症，与侵入细菌数量的多少和（或）其毒力大小、人体的防御功能与免疫应答强弱等诸多因素均有密切关系。新生儿易发生败血症，可发生在出生前、产程中或出生后，这是由于皮肤粘膜屏障功能差、胃酸少、肠道通透性高、单核吞噬细胞作用弱、抗体（IgM、血清型和分泌型IgA）及补体浓度低等因素所致。这些内容在既往教科书中均有详细叙述，在此再介绍一些近年来有关发病机制的研究动态。 　　2．2 近来研究表明：细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL-l、IL-6、IL-8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和DIC。败血症之病理改变可由于致病菌种类、病程长短及基础疾病的不同而异。早期病原菌毒素所致各脏器及组织的改变以炎性反应为主，间以混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性。当单核细胞吞噬系统增生活跃时，肝脾均有肿大。水肿等迁延性损害越多是随着病程延长。毛细血管损害造成皮肤黏膜瘀斑和皮疹。心、肺、肝、肾及脑可出现小水肿、关节腔积水、化脓性脑膜炎、胸膜炎症等。 　　3、常见种类及特点 　　 3.1金葡菌败血症：原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关