围术期液体治疗指南 PPT课件.pptVIP

六、液体治疗终点  2. 动脉血压 动脉血压测定不能反映血流，但低血压提示有效血容量不足，然而正常动脉血压并不能排除存在低灌注的隐性低血容量状况。维持正常动脉血压是围术期液体液体治疗的终点，但不是预测预后指标。 * 六、液体治疗终点  3.临床症状和体征 病人神志清楚、无疲倦感、肢体温暖、尿量正常。血常规检测Hb、Hct 稳定，并逐步升高在正常范围。酸碱平衡在正常范围，已纠正碱缺失或碱缺失逐步恢复正常。 推荐意见28：传统临床指标能有效指导围术期液体治疗、并是疾病治疗不同阶段的终点（D 级） * 围术期液体治疗指南  一 概述：  围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术病人疾病治疗的基础。 手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。 围术期液体治疗策略已有50 年的发展。手术中的液体治疗在60 年代处于摸索阶段，之后几十年关注的焦点是液体的选择，近几年趋向采用目标导向的液体管理。 推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A 级） *   表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级 推荐级别 A 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1 项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和（或）假阴性错误的风险较低 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 * 二、人体生理的液体分布和特征  人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2）。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统. 组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。 脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间隙液体，不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。 推荐意见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确处理（E 级） * 表2 成人的体液组成（成人70kg 为例） 占身体重量% 体液容量L 总体液量 60 42 细胞外液 40 28 细胞内液 20 14 细胞间液 16 11 血浆溶液 4 3 * 表3 不同年龄人体的体液组成  足月儿 6月婴儿 2-14岁 总体液量 80 80 70 细胞外液 35 40 40 细胞内液 45 40 30 细胞间液 34.5 25 血