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痛风--护理查房 病情介绍 姓名：*** 床号：27 性别：男 年龄 ：50 住院号 20132** 症状：右跖趾及右膝关节轻度疼痛 主诉：轻度活动受限 * 发病以来，精神状况 一般，大小便基本正常，体型消瘦，既往有反复“痛风”发作病史30年，间断口服“强的松”治疗；五年前曾因“左侧锁骨骨折”行手术治疗，住院期间发现血糖升高，予诺和灵 30R皮下注射控制血糖，出院后自行停止使用胰岛素。 * 查体： T：36.7℃,BP144/80mmhg P65次/分 R18次/分 神清，查体合作，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。 * 概 念 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。临床特点是：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎、严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。 * 病因与发病机制 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。 * 高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 * 痛风 仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只有10%-20%高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和（或）痛风石疾病。 * 临床表现 一、无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性增高。从血尿酸增高到症状出现，时间可长达数年到10年，有些可终身不出现症状。随着年龄增长，出现痛风的比率增加，其症状出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 * 二、急性关节炎期 痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。特点：常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累部位是趾关节，一次是踝膝腕指肘等关节。初次发作常呈自限性，一般经1-2天或数周自然缓解。 * 三、痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸盐沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节科表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬及畸形，无一定形状且不对称，以关节内及关节附近与耳轮常见。 * 4肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病历变化之一。 5高尿酸血症与代谢综合征 高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。 * 诊断要点 中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，在有诱因的基础上，突然半夜典型关节炎发作，或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。 * 确诊检查：（1）血尿酸增高；关节腔穿刺抽取滑囊液进行旋光显微镜检查，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶；（2）痛风石活检或穿刺取内容物检查证实为尿酸盐结晶；（3）受累关节X线检查、关节腔镜检查可协助诊断；（4）诊断有困难者用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效，具有特征性诊断价值。 * 治疗要点 1一般治疗 2急性痛风性关节炎期的治疗 3发作间歇期和慢性期处理 4继发性痛风的治疗 5无症状性高尿酸血症的治疗 * 一般治疗 调节饮食，控制总热量摄入； 限制嘌呤食物，严禁饮酒； 适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖； 多饮水，增加尿酸排泄； 避免使用抑制尿酸排泄的药物； 避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病等。 * 急性痛风性关节炎期治疗 （1）秋水仙碱 （2）非甾体抗炎药 （3）糖皮质激素 * 发作间歇期和慢性期处理 （1）促进尿酸排泄药 （2）抑制尿酸合成药 （3）保护肾功能、关节体疗，剔除较大痛风石 （4）继发性痛风的治疗 （5）无症状性高尿酸血症治疗 积极寻找病因和相关因素 * 护理措施 1休息与体位 2局部护理 3饮食护理 4病情观察 5心理护理 6用药护理 * 休息与体位 急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安防支架支托盖被，减少患部受压。带关节痛缓解72小时后方可恢复活动。 * 局部护理 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。 * 饮食护理 调节饮食，控制总热量摄入； 限制高嘌呤食物 增加碱性食物摄入 多饮水 严禁饮酒 * 病情观察 （1）观察关节疼痛的部位性质和间隔时间 （2）观察病人受累关节有无红肿热和功能障碍 （3）有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素 （