糖尿病急性并发症的诊疗及护理 ppt课件.pptx

;病例一： 主诉：发现咽痛、发热、恶心、呕吐13小时余 患者于2017年7月21日01:08入抢救间，来时神志清，精神差，痛苦面容，自主体位。急查电脑血糖：26.6mmol/L。 T 37.7℃，P 112次/分，R 24次/分，BP 111/68 mmHg ;急查ECG ;急查尿常规 尿糖：4+ （参考范围：－ ) 尿酮体 3+ （参考范围：－ ) 急查心肌酶谱 肌酸激酶：463 （参考范围：55-170 IU/L） ; 来时 01:00 急查动脉血气 PH 7.144 ↓ PCO2 13.2 mmHg ↓ PO2 119.2 mmHg ↑ HCO3- 4.4mmol/L ↓ BE -22.0 mmol/L ↓ Na+ 131.7 mmol/L ↓ K+ 5.93 mmol/L ↑ Glu 24.6 mmol/L ↑ Lac 3.02 mmol/L ↑ ;急查血常规 WBC 白细胞 26.30 ↑ 3.5--9.5 10^9/L 中性粒细胞计数 23.66 ↑ 1.8--6.3 10^9/L 急查电解质 Na+ 133 mmol/L ↓ K+ 6.46 mmol/L ↑ Glu 30.06 mmol/L ↑ 确诊诊断：糖尿病酮症酸中毒 ; 0.9%NS 50ml + 胰岛素50 IU 泵速：5ml/h Q1h 测血糖 50%GS 50ml + 胰岛素10 IU 20min 内微量泵入 速尿 20mg 静脉推注 5%GS 10ml + 10%葡萄糖酸钙 10 ml 静脉推注 5% NaHCO3 100ml 静脉滴注 0.9%NS 大量补液 定时检测动脉血气 ;动态监测血糖变化 处理意见 01:00 24.6mmol/L 0.9%NS 50ml + 胰岛素50 IU 以5 IU/h 泵入 03:00 27.6mmol/L （复查血气） 胰岛素静推5 IU ，余以7 IU/h 泵入 04:00 25.9mmol/L 05:00 20.8mmol/L 06:00 16.1mmol/L 调为4 IU/h 泵入 07:00 13.6mmol/L （复查血气）调为2 IU/h 泵入 08:00 mmol/L;03:00 复查动脉血气 07:00 复查动脉血气 ;病例二 代主诉 ：发现流涕3天伴意识障碍1天，发热、寒战、咳痰5小时50分钟 入室时，患者神志呈昏睡状，精神差，呼之反应差。急查电脑血糖：HI T 38.9℃，P 137次/分，BP 211/130 mmHg ，R 28次/分 初步诊断：高血糖高渗状态？;临床辅助检查;临床处理措施;糖尿病并发症;糖尿病酮症酸中毒;糖尿病酮症酸中毒的发生机制;糖尿病非酮性高渗状态;胰岛素缺乏导致肝肾葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，出现高血糖?? 高血糖使肾小管和集合管内小管液中溶质浓度升高，使水重吸收减少而发生渗透性利尿。;临床用药目的和原理？ 如何管理血糖？标准？ 病情观察重点是什么？ 作为责任护士的我们，该如何护理？;酮症酸中毒发生时： 1.小剂量胰岛素控制血糖 （0.9%NS 50ml + 胰岛素50 IU 泵速：5ml/h ） 降糖速度不宜过快（每小时3～5 mmol/L），否则易诱发心血管疾病，同时增加低血糖的发生风险。 2.液体复苏 （0.9%NS 大量补液） 目的：纠正电解质、糖和脂肪代谢紊乱；逆转酮症和酸中毒。 切记：补液不易过快，易引发心衰、脑水肿等心脑血管疾病。;酮症酸中毒时出现高血钾的原因可能为： ①胰岛素不足时，K+不能进入肌细胞，而且随着糖原和蛋白质分解，更多的K+向细胞外移动。 ② 酸中毒时，H+进入细胞内，进而使细胞内的K+交换到细胞外。;;护理措施