疼痛诊疗复习资料.docVIP

三叉神经痛痛的临床表现： 疼痛部位：限于三叉神经分布区内，多为单侧性，其中，第2.3支同时受累多见 疼痛特点：反复短暂性剧烈疼痛，无先兆，疼痛尖锐，可见面部痉挛 诱发因素和触发带：咀嚼，吞咽，刷牙 发病时间：每次持续1-2分钟，间歇发病 伴随症状：自主神经功能混乱 三叉神经的治疗： 药物治疗：卡马西平，苯妥英钠 三叉神经阻滞治疗（眶上 眶下 骇神经 上颌 下颌 半月神经节阻滞） 射频热凝 伽马刀 外科手术：神经切除术 舌咽神经痛的临床表现： 疼痛部位：舌底部，咽部，扁桃体窝，可放射到耳 下颌角和上颈部 疼痛特点：剧烈疼痛，电击样，针刺样，典型的神经痛 诱发因素和触发带：吞咽，打哈欠 发病时间：每次持续数秒到几分钟，每年发作数次 伴随症状：心率不齐和血压下降的变化 面神经麻痹的临床表现： 额纹消失，不能皱眉，眼睑不能闭合，可有贝尔现象 鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓气或者吹口哨时漏气 角膜反射消失 眼以及口轮匝肌反射减退 颊肌瘫痪，有流延 面神经麻痹的治疗： 药物治疗：泼尼松 阿司匹林 维生素b12 血管扩张药 甘露醇 物理治疗：红外线 皮电刺激 星状神经节阻滞 针刺治疗 手术治疗 颈椎病的分型以及临床表现 颈型颈椎病 病因：颈椎或者颈椎间盘退变使间盘纤维环 韧带 关节囊 骨膜等处的末梢神经受到刺激导致颈部肌肉痉挛 症状：颈部疼痛，酸胀以及沉重不适感 体征：颈部肌肉紧张僵硬感，活动受限 X线平片：颈椎生理曲度变直 神经根型颈椎病 病因：髓核向外侧突入椎间孔 症状：受压侧颈肩部疼痛，麻木。寒冷劳累等诱发因素，仰头咳嗽时加重，手指麻木，活动受限，精细活动困难 体征：颈部肌肉紧张，活动受限，有疼痛以及压痛，受累神经支配区域感觉减退，肌力下降 特殊试验：牵拉试验 压头试验 X线检查：颈椎生理弯曲变直，椎间隙变窄 脊髓型颈椎病：脊髓受压导致脊髓缺血而出现髓性感觉运动障碍 症状：远端到近端发展的四肢麻木，无力 体征：肢体远端不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力增加，腱反射早期亢进，后期减弱，病理反应阳性 特殊检查：屈颈试验 X线检查：颈椎管失状经缩小 椎动脉颈椎病：椎基底动脉供血不足的表现 症状：头痛 投缘，视力障碍，头痛多偏向一侧，呈跳痛 体征：颈动脉压痛点，颈部肌肉紧张，活动受限 特殊检查：引颈试验 旋颈试验 X线检查：颈椎钩突关节增生 颈椎间孔狭小 交感性颈椎病： 症状：颈肩部深部弥漫性钝痛，眩晕，上肢发凉，发绀 体征：颈肩部肌肉肌腱广泛的疼痛，肌肉紧张，患区皮肤有界限模糊的疼痛过敏带，四肢末端皮肤温度降低 X线检查：颈椎或上位胸椎退行性变征象 颈椎病的治疗： 一般治疗：改变不良姿势和体位 药物治疗 颈椎牵引治疗 物理疗法：高频电疗 按摩 局部注射与神经阻滞 手术治疗 肩周炎的临床表现：症状：疼痛：逐渐发生并且加重，活动加重，夜间加重，影响睡眠，放射到颈背部，持续性钝痛 功能障碍：肩关节活动度逐渐减小， 体征：患肩外展外旋及手臂上举受限并使疼痛加重，肩关节周围疼痛点较多 特殊试验：肌肉抗阻力试验 X线检查：肌腱钙化影像，骨质疏松或者肱骨头骨质增生 梨状肌综合征的临床表现： 症状：1.臀部有酸胀，疼痛沿坐骨神经走形放射到大腿后面，小腿外侧 多数病人有间歇性跛行，自觉患腿短缩 体征：1.强迫体位，走路跛行 2.臀部可触及梨状肌紧张，肿胀，肥厚的条索状物，有明显的牙痛，可想足背放射 3. 直腿抬高试验以及加强试验阳性，抬高超过60疼痛可减轻 治疗：1.卧床休息 使用非阿片类镇痛药 2.局部阻滞疗法 3.针刀疗法 4.手术治疗