肿瘤患者的人文关怀与姑息治疗_图文.ppt

疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 * “消除疼痛是患者的基本人权” 第二届亚太地区疼痛控制会议. 2001年2月 肿瘤治疗呼唤人文关怀 * 治愈，偶然的 缓解，经常的 舒服，永远的 —— 无名氏(十六世纪) * * 这些因素会引起不同个体对药物的吸收、分布和排泄的不同，导致药物在作用部位的浓度不同，即药物代谢动力学差异，或虽然药物浓度相同，但反应性不同，即药物效应动力学差异 疼痛以外其他症状的处理　晚期恶性肿瘤患者常伴有多种多样的症状,如疼痛、虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等。Potter 统计了400 例晚期病人的症状发生情况,发现5 个最常见的症状为疼痛(64 %) 、厌食(34 %) 、便秘(32 %) 、疲倦(32 %) 和呼吸困难(31 %) ,每位患者平均同时有7 个不同的症状[8 ] ;其他作者亦获得了类似的统计结果,且不同部位的肿瘤各症状的发生率稍有差别[9 ] 。成功地处理上述症状,对提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量来说至关重要,这是姑息治疗的重要内容。消除病因是成功处理各种症状的关键,但对许多晚期患者来说,消除肿瘤已不可能,许多症状只能凭临床经验及病人的具体情况来处理。 1 founder of Hospice 2 3 husbands with Cancer and herself also died of cancer in 2005 3 女王奖、首相的书、希尔顿人道主义者奖 肿瘤治疗呼唤人文关怀 姑息治疗 主要内容 * 《呼唤新的医学模式 ——对生物医学的挑战》 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈 。 《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4 * 医学不仅仅是装在瓶子里的药 —— 《癌症人性的一面》Jimmie Holland，2000 * “医乃人术，医乃仁术” 病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体” * 肿瘤治疗呼唤人文关怀 肿瘤治疗令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50％以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降 我国大约有20－30％左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高 * 肿瘤治疗呼唤人文关怀 医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类 后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的 * WHO家庭医师会议倡导做 “五星级医生” 做有效的治疗者 做有效的沟通者 做有效的理财人 做有效的身心与社会的协调人 做有效的健康管理者 肿瘤治疗呼唤人文关怀 * 姑息治疗走向前台，配角变主角 姑息治疗的前提和最重要的内容： 肿瘤治疗呼唤人文关怀 时代发展使然 人类对自身和自然的认识深化使然 姑息治疗的发展使然 止痛 （镇痛、却痛、驱痛、制痛……） * “姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合 癌痛的姑息治疗 WHO的定义 * 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法 癌痛的姑息治疗 含 义 * 治愈性治疗 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量—WHO(WHA58/16号文件) 肿瘤的治愈率在提高 癌症规范化治疗指南 癌痛的姑息治疗 * 缓解疼痛 姑息治疗 诊断 死亡 诊断 死亡 诊断