肾病综合征课件参考.pptxVIP

肾病综合征 病史介绍 患儿男，4岁，因“双眼睑水肿3天，双下肢浮肿伴尿少1天”入院。患儿3天前出现双下肢浮肿，脚掌、双下肢明显，伴尿量减少，小便黄，无腰酸腰痛，无尿频尿急，无发热，未正规治疗，今来我院门诊查小便常规提示蛋白3+，镜检红细胞满视野；拟“肾病综合征”收住入院。入院查体：T36.0℃，P108次/分，R22次/分，BP102/67mmHg，双眼睑浮肿，双下肢轻度非凹陷性浮肿。本院尿常规：蛋白3+，白细胞酯酶+-，镜检红细胞满视野，潜血3+，颗粒管型1+。入院诊断：浮肿待查：急性肾炎？肾病综合征？为什么会得这种病呢？ 家属定义---肾病综合征（NS）： 是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。临床以大量蛋白尿，低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为特征。多发于2-8岁小儿，其中以2-5岁为发病高峰。临床表现1.大量蛋白尿：是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。2.低蛋白血症：血浆白蛋白降至30g/L。3.水肿：是最常见的临床表现。常最早为家长所发现。始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。水肿为可凹性，水肿的同时常有尿量减少。4.高脂血症 病理生理变化①大量蛋白尿：是本病最根本的病理生理改变。肾小球滤过膜通透性增高引起大量蛋白质渗出，超过肾小管重吸收量，形成大量蛋白尿。②低蛋白血症：大量白蛋白从尿中丢失，蛋白质分解增加，同时蛋白质的丢失超过肝脏合成蛋白的速度，至使血浆蛋白下降，出现低蛋白血症。③水肿：由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内漏出至组织间隙，引起水肿。此外，肾小管对钠、水重吸收增加也可引起水肿。④高脂血症：由于低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解减少，使血脂增高。 潜在并发症1、感染 肾病综合征病人的免疫力下降，容易发生感染。常见的有呼吸道感染如咽炎、扁桃体炎、肺炎及尿路感染等。因病人营养不良，出现头发脱落、指甲脆，儿童生长发育慢，可有腹痛、原发胸膜炎。一旦感染出现，应立即治疗，否则容易导致死亡。 2、血栓 栓塞倾向：患肾病综合征时，血液处于比较容易凝固的状态。当血浆蛋白小于20克/升时，肾静脉血栓形成的危险性增加。血栓脱落可引起肺栓塞，周身脏器的动脉、静脉等可出现血栓。 3、肾小管功能减退 肾病综合征的肾小管功能减退，以儿童多见，其机制认为是肾小管对滤过蛋白的大量重吸收，使小管上皮细胞受到损害，常表现为糖尿，氨基酸尿，高磷酸盐尿，肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。4、急性肾衰竭辅助检查：尿液：尿常规、24h尿蛋白、尿培养血液：肾功能、血沉、血生化、凝血功能彩超：全腹B超10.17 门诊：蛋白3+，白细胞酯酶+-，镜检红细胞满视野，潜血3+，颗粒管型2+。10.18 尿微量白蛋白：33.60（mg/dL)。蛋白4+，潜血2+，白细胞酯酶+-，尿红细胞：3593.9（/uL），尿白细胞：91.5（/uL),上皮细胞：49.5（/uL)，颗粒管型1-3/LP。10.20 蛋白4+，潜血3+，尿红细胞：1592.2（/uL），尿白细胞：32.5/uL，管型：阴性。10.23 蛋白3+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿红细胞：7832.4/uL，尿白细胞：77.4（/uL），上皮细胞：56.0（/uL）。10.25 蛋白3+，潜血2+，尿红细胞：5485.1/uL。10.30 蛋白3+，潜血2+，白细胞酯酶：1+，尿白细胞：75.8/uL，尿红细胞：2237.0/uL，上皮细胞：18.3（/uL)。11.01 蛋白2+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿白细胞：98.7/uL，尿红细胞：2255.6/uL，上皮细胞：42.1（/uL）。11.04 蛋白2+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿白细胞：98.7/uL，尿红细胞：2355.6/uL，上皮细胞：42.1（/uL)，红细胞形态基本正常。尿常规+红细胞形态24h尿蛋白定量10.19 3.24g/24h。11.04 4.18g/24h。尿培养10.20 两天内无细菌生长。10.29 两天内无细菌生长。血生化、血沉 10.18 总蛋白：37.0（g/L)，白蛋白:19.1（g/L)，白球比：1.07，前白蛋白：91（mg/L)，总胆红素：1.8（umoL/L），碱性磷酸酶：183.0（IU/L)，钠：134.6mmoL/L，钙：1.90mmoL/L，低密度脂蛋白：4.24mmoL/L。10.25 总蛋白：48.8（g/L),白蛋白:20.4（g/L)，钠：135.7mmoL/L，低密度脂蛋白：3.61mmoL/L。血沉：14（mm/hr)，胆固醇，尿素氮