难治性疼痛处理原则课件参考.pptxVIP

申文 主任医师、教授、硕士生导师 徐州医科大学附属医院疼痛科副主任 徐州医科大学麻醉学院疼痛诊疗学教研室主任 兼任江苏省医学会疼痛学会副主任委员 江苏省中西医结合疼痛专业委员会副主任委员 中国医师协会疼痛分会委员 中国研究型医院麻醉学分会委员 中华医学会疼痛学分会女医师协会常委 中国中西医结合疼痛专业委员会委员 中华医学会麻醉学分会疼痛学组委员、《中国疼痛医学杂志》通讯编委。江苏省“ 333高层次人才培养工程”第三层次培养对象。先后承担国家自然科学基金、江苏省高校自然基金、江苏省科技厅社会发展项目等科研项目，共发表论文四十余篇，其中SCI收录5篇。获江苏省科技进步一等奖一项（2010年），江苏省科技进步二等奖一项（2010年），江苏省卫生厅新技术引进二等奖一项（2011年）。多年来从事疼痛诊疗的临床、科研及教学工作，主要研究方向为癌性疼痛及神经病理性疼痛的临床与基础研究。 ;江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训材料;11;12;;;;;神经病理性疼痛病因;神经病理性疼痛：难治性癌痛的主要原因;神经病理性疼痛的病理生理机制;神经病理性疼痛的机制：外周敏化;中枢敏化（脊髓背角神经元敏化）;原发性痛觉过敏与继发性痛觉过敏;神经病理性疼痛的病理生理机制;神经病理性疼痛的基本特征;;;疼痛性质;;2012 EAPC癌痛的阿片类药物治疗指南;;;;;治疗总原则;; ?癫痫样、闪电样、刀割样剧痛：最严重的疼痛 如典型的三叉神经痛、舌咽神经痛等。钠通道阻滞剂卡 马西平是抑制外周神经冲动的最有效药物，也可选用起 效较快的钙离子通道阻滞剂普瑞巴林1 ?卡马西平：根据耐受性低剂量起始，300-1000 mg/d，其副作用是剂量依 赖性的，需注意药物相互作用2; 针刺样痛、烧灼样痛、触诱发痛：临床上选用钙离子通道阻滞剂如普瑞巴林 、加巴喷丁或阿片类镇痛剂有较好镇痛效果。但治疗需一段较长时间，主张 使用控释剂型1 ? 普瑞巴林：起始剂量为50mg 每天3次，增加到100mg 每天3次。对于老年人 或肾功能不全的患者剂量需减少。普瑞巴林比加巴喷丁更易于通过胃肠道吸 收。滴定至有效镇???剂量仅需要2或3步，而加巴喷丁则需要更多的步骤2 ? 加巴喷丁：起始剂量为每晚100-300mg，增加到每天900-3,600mg，分为两次 或三次使用。每隔三天剂量增加50-100%。对于老年人、身体虚弱或者肾功 能不全的患者增量要缓慢2 ? 阿片类镇痛药：滴定; 伴有广泛性焦虑障碍的患者，普瑞巴林可能作为一线选择1（150–600 mg/d） 伴有抑郁的患者，需加用抗抑郁药物2,3 ? 三环类抗抑郁药物（比如：阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、去甲丙咪嗪） ? 小剂量起始，如果患者耐受良好，每隔3-5天增加一次剂量（比如，去甲替林和去甲 丙咪嗪的起始剂量为每晚10-25mg，增加到每晚50-150mg。叔胺（如阿米替林、丙咪 嗪）药效虽显著，但仲胺（如去甲阿米替林、去甲丙咪嗪）的耐受性更好一些。注意 抗胆碱药物的不良作用，比如镇静、口干、尿潴留也有可能发生在阿米替林这些药物上。;针对疼痛的不同性质选择辅助镇痛药;针对病程的不同阶段用药;;;各种肿瘤骨转移发生率;;癌性骨痛主要机制;;;;;骨转移治疗 ——恶性骨转移临床诊治中国专家共识（2014）;;谢谢