(精选)【重症医学资质培训课件】休克教学课件.pptVIP

*;学习目标;休克的定义;休克------;休克的分类?;原因：外源性（显性）和/或内源性（不显性）容量丢失 心排血量减少 前负荷减少，充盈压降低 体循环阻力（代偿性）增加;包括感染性、神经源性、过敏性休克与急性肾上腺皮质功能不全，最常见感染性休克 心排血量正常或增加 前负荷/充盈压正常或降低 体循环阻力减少 ;心肌收缩功能下降，心泵功能衰竭 前负荷或充盈压增加 每搏心排血量减少，心排血量减少 体循环阻力（代偿性）增加 ;微循环缺血期：少灌少流;微循环淤血期：多灌少流;弥漫性血管内凝血期：不流不灌;代谢异常;糖元代谢;内脏继发性损害;传统临床监测指标血乳酸SVO2 /ScVO2局部组织灌注指标微循环障碍影像监测;1.传统临床监测指标;1.传统临床监测指标;传统临床指标------压力;CVP/PAWP是压力指标,不能反应组织灌注/缺氧 即使在健康志愿者中,CVP和PAWP也与心室充盈程度无必然关联 因此,单一CVP和PAWP测量值的价值有限 正常值; ;RAP难以鉴别扩容后的反应者与非反应者; ------推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标。（C级 ） ;血清乳酸浓度恢复正常时间与病人死亡率密切相关;;;;;;;;;65-75%;pHi和PgCO2 pHi反映内脏或局部组织的灌流状态，对休