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合理输血(2008总住院)

合理输血 输血科:王秋实 主要内容 各种血液成分 血液成分介绍 输血适应症 疗效分析 输血不良反应 临床用血程序 血液及血液成分的输注,是现代医学领域的有效治疗方法,由于它的发展,许多本来不能救治的疾病得到了救治,从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。 成分输血: 红细胞制品的临床应用 适应证:适用于临床各科输血,提高携氧能力 失血性贫血 见于严重外伤 创伤性内脏破裂出血 手术出血 消化道出血 支气管扩张咳血 宫外孕破裂肤强内出血 产后大失血等等。 特点:短期内大量失血,红细胞迅速丢失 急性失血20%总血容量,可以通过有效止血、晶体盐溶液扩容等方式稳定病情和改善组织供氧,不一定输注红细胞 溶血性贫血 红细胞膜病变和红细胞酶缺陷:多数经过减少诱因、对症处理,不需要输血 血红蛋白病多数不需要输血 纯合子型β地中海贫血主要依赖红细胞输血替代治疗 自免溶贫应该严格掌握输血指征 溶血性贫血 根据溶血的速度和患者对贫血的耐受程度,决定是否输血 长期贫血的患者贫血耐受能力强 HB浓度在70g/l以下时可以维持组织供氧 长期贫血的患者减少输血次数、减少输血不良反应,延缓免疫性输血无效发生 红细胞生成障碍引起的贫血 骨髓造血异常 AA 白血病 恶性肿瘤骨髓浸润 骨髓铅中毒 药物中毒 艾滋病 慢性肾病 剂量及用法: 200ml全血分离的红细胞为1单位,1单位红细胞悬液含Hb24克 输入红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×(Hb期望值g/L-输血前Hb值g/L) /5 临床情况稳定的严重慢性贫血患者,不宜一次性输注红细胞量太大,每隔一周输注2U,逐步达到预期目标 急性失血患者,短期内提高Hb浓度,提高携氧能力 输血决定: 输血的目的是改善贫血患者的组织供氧情况,决定输血前需要考虑: 血液氧离率 混合静脉血氧分压SvO2 混合静脉血氧饱和度PvO2 血红蛋白水平 红细胞计数 组织缺氧: SvO20.6 PvO24kPa 如果同时伴有心动过速、血压过低、少尿的症状,考虑输注红细胞 血红蛋白的水平: 重要的参考指标,但是不是决定性指标 临床试验证明: 代偿良好、术前符合急性血液稀释或心肺旁路术的慢性贫血患者,可以考虑HB60g/L 多数冠状动脉旁路搭桥术后的患者,可以考虑在HB80g/L输血,但是伴有左心室肥大、冠状血管再生不完全、低心输出量、发热除外 心输出量不太有可能代偿增加,且伴有脑血管疾病或者年龄在65岁以上,HB100g/L 疾病种类 年龄 创伤程度 外科手术过程 失血量和速度 引起贫血的原因 有无冠状动脉疾病 充血性心功能衰竭 肺部疾病 外周血管疾病 影响心输出量的药物 婴幼儿输血需要注意问题 循环内存在的母亲的IgG血型抗体 新生儿的循环血量小 体温调节能力差 免疫机制不健全,不能输注近亲血液 对于高血钾、高血氨、低血钙、枸橼酸中毒、代谢性酸中毒敏感 疗效判定 提高患者Hb浓度判定 成人输1单位红细胞悬液可增高Hb 5g/l 及时准确的判断输血24小时后HB的变化,判断输血效果 特殊红细胞成分:洗涤红细胞 ①制品性质 :生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备 1单位洗涤红细胞含HB16克。 白细胞去除率>80%,血浆去除率>99%。 去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。 容量125ml±10% ②适应证 血浆蛋白过敏的患者; 新生儿溶血病 预防非溶血性发热反应者; 自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者; 高钾血症及肝、肾功能不全需输血者; 贫血患者伴IgA缺乏需输血 缺乏同型血相容性输血 ③剂量及用法 同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按16克计。 输入洗涤红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×1.5×(Hb期望值g/L-输血前Hb值g/L) /5 开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。 封闭制备有效期参看保养液 特殊红细胞成分:少白细胞的红细胞 去除白细胞后的红细胞制品。 去除白细胞的方法:离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。 新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞,白细胞残留未为2.5×106,简便而效果好。 红细胞回收率〉90% 少白细胞的红细胞的主要优点 (1)预防非溶血性发热反应,特别对需要反复输血者。 (2)减少CMV等病毒的传播, (3)施行干细胞移植的患者,防止白细胞抗原致敏 (4)预防血小板无效输注,输入滤除白细胞或紫外线照射过的浓缩血小板可以明显减少HLA免疫性血小板无效输注。 少白细胞红细胞的优点 可能或次要优点 减轻机体免疫系统抑制 降低手术后感染率、 降低肿瘤复发 减少TAGVHD的发生。 特殊红细胞制品:冰冻红细胞 又称冰冻解冻去甘油红细胞 应用甘油作为冷冻保护剂,避免细胞在冰冻过程中机械损伤 使用前应用不同浓度盐水洗涤去

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