血管活性药物的应用和护理概要.ppt

通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。 血管活性药物外渗的处理 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50％的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50％的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。 使用注射泵的常见问题及处理 1.微量泵使用不当　　操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。 使用注射泵的常见问题及处理 2.静脉回血　　如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。 使用注射泵的常见问题及处理 3.停药反应　　在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代 使用注射泵的常见问题及处理 4.药液外渗　　对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。 常见血管活性药物的应用和护理 定义 常见的血管活性药物 多巴酚丁胺 肾上腺素 硝普纳 硝酸甘油 多巴胺 去甲肾上腺素 对血管的不同作用分为 血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 硝酸甘油、硝普钠 肾上腺素、 去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素、 多巴胺、阿拉明、 多巴酚丁胺 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响 血管活性药物 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 常用血管活性药物 ? 硝酸甘油 ? 硝普钠 ? 多巴胺 ? 肾上腺素 ? 异丙肾上腺素 ? 去甲肾上腺素 ? 阿拉明（间羟胺） ? 多巴酚丁胺 硝酸甘油 【作用机理】 ①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前负荷，减少心肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。 【用途】 ①防治心绞痛、心力衰竭。 ②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。 ③用于高血压危象及难治高血压。 【不良反应】 ①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。 ②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。 ③使用时注意观察患者的血压。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。 避光使用！ 硝普钠 【药理作用】 ①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 ②降低心室前后负荷，属于一种控制性降压药。 【用途】 ①抗高血压危象的首选药物。 ②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。 ③急性肺水肿。 【不良反应】 ①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。 ②长期使用需测血氰化物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。 注意事项 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 避光使用 【作用机理】 ①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。 ②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。 ③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。其效应具有剂量依赖性。 【用途】 ①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。 ②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。 ③用于急性心功能不全。 【不良反应】 ①恶心、呕吐 ②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速 ③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。 ④外渗可致局部组织、坏死 ⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用 ⑥使用前首先补足血容量和纠酸 多巴胺  小剂