血液透析风险预案概要.ppt

* * 1透析器破膜 * 管道内血液为粉红色 * 立即停止血泵，夹住血路管道。 溶解的血液中有很高的钾含量，不能回输应丢弃。 贫血较重者给予输新鲜血液 * * * 致热源：透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热，T38℃以上，持续2-4h,血常规检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养（-） * 致热源发热：病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松 5-10mg静脉注射。如果寒颤不能控制，给予杜冷丁50mg肌肉注射 * * * 表现：透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红 * 透析中严密监测跨膜压，尤其是无肝素透析及高超率透析。单位时间内超滤量要适中，不可过多，避免出现高跨膜压 * * 无肝素透析时每两小时冲洗管路1次 * * 1透析器破膜 * 内瘘溶栓？ * 1透析器破膜 * 导管周围纤维蛋白鞘——处理 用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶液；可给予尿激酶滴注法，尿激酶10-20万μ溶于100ml生理盐水，每只导管滴注50ml，滴速10-15滴/分，时间1.5-2.5小时，滴注完毕后采取肝素减量透析 溶栓失败应拔管或经导丝引导更换新管 深静脉留置导管内血栓——预防 肝素封管前，用生理盐水冲至双管腔内透明 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1—0.2ml 一边推一边立即关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血 避免使用双腔导管进行补液 （四）透析过程中静脉血肿 原因 患者血管纤细、硬化、末梢循环较差 操作者技术欠佳等 致透析中静脉淤血/肿胀。 表现 透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。 预防措施 对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。 透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有利于穿刺。 透析开始应缓慢提升血流速度，使静脉逐渐扩张。 透析过程中静脉血肿的应急预案 对策的关键 立即停止血泵 重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水5ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。 此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免 停水 断电 职业暴露 其他 透析室停电应急预案 突然停电 拨打电工房电话及值班人员电话 寻找停电原因 故障在30分钟内能排除，继续透析（透析机内蓄电池可运行20-30分钟 故障在30分钟内不能排除，安抚病人，回血下机 停电是因为透析机故障，安抚病人，用手摇泵回血下机 血透室停水应急流程 突然停水 立刻将透析改为旁路或进行单超程序 拨打维修电话 寻找停水原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析 向患者做好解释工作，安抚患者 职业暴露血液意外接触的应急预案 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露 紧急处理： 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 登记 报告 评估 预防性用药 部分血液持续在体外进行循环，加之患者的血流动力学不稳定，治疗中经常会出现突发事件，严重时会危及患者生命。 * 就好像最近的各地县洪水，如果在到来之前即使启动应急预案，挽救我们大量的生命财产。 此次讨论的要点一方面我们一起来温习一下透析中紧急情况的风险预案，另一方面，探讨一下我们在平常工作中下意识的处理动作是否规范、全面，是否有所遗漏。 * 头地位，预防脑缺血，同时停止超滤，即使补充 * 建议应用带超滤控制系统的血透机。对于容量因素导致的低血压，应限制透析间期的盐和水的摄入控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适 当延长每次透析时间（如每次透析延长30 min）等 * 进食是血液短期内大量进入胃肠消化道，心脑供血减少。低温透析，促使血管收缩。采用梯度钠透析液透析室，在透析末患者血钠升高，增加患者口渴程度，从而增加透析后饮水量，此种方法不建议长期应用。 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测， 避免超滤速度过快。 * 建议应用带超滤控制系统的血透机。对于容量因素导致的低血压，应限制透析间期的盐和水的摄入控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适 当延长每次透析时间（如每次透析延长30 min）等 * * * 透析超滤过快除了出现低血压，还可出现高血压，尤其出现在透析中后时间段内。 * * 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透 析液治疗等导致肌肉血流灌注降低