执业医师资格考试中医病历书写规范2(样题及答案).pptVIP

样题一：（具有规定学历的中医执业医师） 杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。 患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。 查体：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。 实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。胸部X线：肺纹理增粗。 答题要求： 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别：请与咳致喘的咳喘相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 中医辨证依据（含病因病机分析）： 据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。 中医病证鉴别： 与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 西医诊断依据： 1、咳嗽，痰多色黄。 2.?? 双肺呼吸音粗。 3、 实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。 4、胸部X线：肺纹理增粗。 入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：风热犯肺证 西医诊断： 急性支气管炎 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15 g 菊花10 g 连翘10 g 杏仁15 g 大贝母10 g 栝蒌15 g 桔梗10 g 黄芩10 g 陈皮15 g 麦冬15 g 甘草10 g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题二：（具有规定学历的中医执业医师） 梁某，女，32岁，已婚，农民。2005年8月7日初诊。 患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗。 查体：T：37.8℃，P：90次/分，R：20次/分，P120/70mmHg。神志清，形体消瘦，右上肺闻及湿罗音。舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。 实验室检查：血常规：WBC：7.0*109/L，中性粒细胞：70%，结核菌素试验（阳性）。血沉60mm/h。胸片右上肺片絮状阴影，密度较淡。 答题要求： 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗，故诊断为肺痨。痰少质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 中医病证鉴别： 与虚劳相鉴别：肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 西医诊断依据： 1、咳嗽少痰，痰中带血，盗汗， 2、右上肺闻及湿罗音。 3、实验室检查：结核菌素试验（阳性）。血沉60mm/h。 4、胸片示：右上肺片絮状阴影，密度较淡。 入院诊断： 中医疾病诊断：肺痨 中医证候诊断：虚火灼肺证 西医诊断： 肺结核 治法：滋阴降火。 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 沙参15 g 麦冬15 g 玉竹15 g 百合15 g 白及12 g 百部12 g 白茅根9 g 贝母12 g 生地10 g 五味子10 g 鳖甲10 g 甘草6