超声诊断学-08-1胃肠解剖与正常声像图06-07-1概要.pptVIP

2）经直肠检测： 直肠病变从体表扫查很难描出。需用直肠专用探头置人胶囊内，并将尾端扎紧，涂抹石蜡油后经肛门插人，用注射器将胶囊内气体抽净，注人50ml水，探头在直肠内可作360旋转探测。 3）盐水灌肠法： 先经肛门插入Foley导尿管，将气囊充气，在超声监视下以均匀速度注人温度为37－40℃的生理盐水。与此同时，用线阵式或凸型探头在腹部进行扫查。注水量应以充分显示病变部位及病人能耐受为限，一般扫查直肠上段或乙状结肠病变注水量为 500－1000ml。探测回盲部病变注水量最多可达到2500ml。 二、正常胃肠道的声像图 1．正常胃声像图 空腹饮水前，胃前后壁相互贴近，在肝左叶缘下方。少量胃内容和气体构成强回声，随蠕动变化，其边缘完整、光洁，蠕动良好。如胃内有潴留液时，则胃腔内有液气翻动的实时图像。饮水后胃被充盈扩大，可见少量胃粘液，小气泡在液体中漂移，胃壁粘膜层、肌层和浆膜层呈线条纤薄的回声可以分辨。 探头沿左肋弓向外上倾斜，在肝左外叶脏面下后方有倒置漏斗状图像（可捞出从胃贲门部到食管下端），中心呈有规则高回声为管腔，前后两条线状弱回声为前后壁肌层，外侧高回声为浆膜，其上端呈尖端向后上的鸟喙状结构。 （1）贲门部(食管—胃连接部长轴切面像): 食管、胃连接部正常声像图 正常贲门长轴 CA:贲门 LL:左肝 正常贲门短轴 （2）食管、胃连接部短轴切面： 探头旋转90，可在肝左外叶与腹主动脉间或左侧看到靶环状图像。 （3）胃底： 饮水充盈后探头沿左肋弓或左上腹纵断扫查。肝左外叶下后方有含泪胃腔，呈椭圆形，上方靠后与左膈紧贴，向下前为胃体上部和胃底与脾脏相邻。 （4）胃体窦部切面： 沿胃长轴垂直扫查，从胃体向胃窦探测，了解胃的体表投影。可观察胃的前后壁和胃的大弯和小弯。胃横断扫查上腹部，可见左、右两个分离的圆形或椭圆形液性无回声区，为胃体和胃窦断断面。探头下移则两个液腔相靠近，汇合处胃壁为冒角，其下为单一椭圆形胃腔。胃窦部蠕动收缩较为强烈，有时可看到液体运流。 胃体胃窦纵切 AN:胃窦 LH：肝脏 P：胰腺 正常胃窦短轴切面 AN: 胃窦 LH: 肝脏 2．肠管正常声像图 十二指肠在胰头部周围、位置较恒定，外上方可见胆囊，胃排空过程中可见胃内容进人十二指肠。 （1）十二指肠声像图特征：十二指肠位置固定，球部位于胆囊内下方。幽门开放时可见液体充盈，呈长锥状含液结构，与胆囊长轴平行。降部内侧为胰头。 （2）肠管回声有三种表现： ①充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱的声反射，后方有声影，大量游离气体可形成强回声，并有多重反射； ②肠管收缩像：收缩的肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心； ③肠积液像：肠管内有大量液体积存，表现为管状无回声区，并可见到小肠皱襞或结肠袋。 * 主讲人：曹 燕 胃肠道的超声诊断因受肠管内气体的影响，除特殊病例外，从体表探测常得不到满意的声像图。近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。从体表进行超声扫查，对胃肠道病变部位的诊断不如X 线钡餐检查和内镜检查。 第十三章 胃 肠 X 线和内镜检查对胃肠道粘膜病变的诊断是较好的方法，但对病变内部浸润深度，向胃肠道外的增长，病变和周围邻近脏器的关系，以及有无淋巴结转移等诊断是困难的。故超声波探测确能补充其不足。胃肠道超声诊断的目的是探测病灶内部的改变和周围脏器有无转移，而不是发现和诊断病变。 胃 肠 近几年来在国外较多地应用超声内镜诊断胃肠道疾病，它既可进行肉眼观察病变形态，钳取病变组织进行病理检查和组织学诊断，又能进行超声探测。它不仅可诊断胃肠道疾病，又可判断肿瘤的浸润深度和肿瘤能否被切除，有助于制定手术方案并可判断疾病预后。 胃 肠 胃肠超声的应用范围： 【教学目的与要求】 (一)掌 握 胃肠道超声解剖的特征。 (二)熟 悉 正常胃肠管壁的超声层状构造。 (三)了 解 胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠解剖生理。 第一节 胃肠道的超声解剖 胃是消化道中最膨大的脏器，容量约1400ml，其个体差异较大。胃的入口为贲门，出口为幽门。胃可分为胃底部、胃体部和幽门部。贲门平面以上为胃底，以下为胃体，胃小弯低点处称角切迹。自角切迹对胃大弯侧划一直线，分为胃体及幽门部。幽门部胃大弯侧有一中间沟，将幽门部分为幽门窦和幽门管。贲门位于第 11胸椎与第6、7肋软骨之间胸骨左缘的高度。幽门位于第12胸椎右侧，胃底部可向上突到左侧5肋骨的高度。 一、胃肠道超声解剖的特征 十二指肠相当于脐的