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关于医疗问题的调查 组长：李华 组员： 内容摘要：现阶段我国正处于社会主义初级阶段，我国医疗保障存在着或多或少的问题。本文从现阶段我国医疗保障制度存在的一些问题出发，去寻找解决这些问题的方法，以及一些改革思路。关键词：我国医疗保障制度 现存问题 改革思路 现状 近年来，被称为“三大提款机”的教育、医疗、住房支出占居民总消费支出的比重不断扩大，导致居民用于其他方面的消费受到一定抑制。更为不容忽视的是不少居民还为此产生了强烈的支出预期，形成了平日节衣缩食和难以轻松消费的现象，对整体消费需求产生了较大影响。 问题 一： 医疗乱收费问题屡禁不止。医疗服务领域的乱收费、乱检查问题目前得到一定程度的抑制，但在现行体制和机制下，这个问题没有得到根本解决。一些医疗机构自立项目违规收费、分解项目重复收费的问题还时有发生。 二： 药价仍居高不下。尽管国家出台了很多措施，但当前药价水分还不少，特别是放开价格的药品，价格出现大幅上涨。医院不愿意使用降价药，医药商业不愿意卖降价药，医生处方行为不规范，开大处方、开高价药的现象普遍存在。 三： 医疗收费超过多数市民的承受能力。据一项调查结果显示，日益上涨的医疗收费，已经超过多数市民的承受能力。高达七成半的受访者反映，个人的收入增长已不能相适医疗费的上升。超过八成受访者反映住院费、手术费和药费偏高；认为检查费、检验费“偏高”的人达七成半。近四成受访者反映医院存在较为严重的乱收费现象，认为这种现象比以前“减少”的人不足四成，对于“医院乱收费”问题，反映这种现象“严重”或“比较严重”的受访者共占四成，分别为15.6%和24.5%。 四： 不少城镇居民无医疗保障。当前我国的医疗保险体系还很不完善。随着经济社会的发展，我国卫生总费用在不断增长，可是政府预算卫生支出、社会卫生支出所占的比重没有相应的增加，反而呈现下降趋势；与此同时，城乡居民私人支出比例不断扩大。在医疗费用不断攀升的事实面前，低收入群体更是首当其冲。农村居民、老年人、低收入者以及失业人群有八成以上乃至近九成人反映自己无法适应医疗费的上升。 　　 原因 1.行政配置医疗资源不平衡 2.社会医疗保险欠公平、低效率 3.医疗收费日益上涨 4.缺乏科学的监管体系 社会医疗保险欠公平、低效率 　　　　　20世纪80年代以来，伴随农村经济社会体制改革开展，我国大部分农村地区原有的合作医疗制度纷纷瓦解，农民完全沦为自费医疗。农村直到2003年之前基本没有任何医疗保障，90%左右的农民靠自费医疗。另一方面，以“第三方付费”为特征度的城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制缺乏对医方道德风险的有效控制。在这种背景下，仅仅通过补贴需方而建立全民医疗保险体系的效果是有限的，它即便可以做到全民覆盖，也难以真正解决人们的“看病难”、“看病贵”问题。 其他 医疗收费日益上涨 物价持续升高，但是收入上升速度却远远低于物价上升速度 缺乏科学的监管体系 　缺乏科学的监管体系是最根本的原因，改革方案无法做到真正的实施 建议 　1.将公共卫生、医疗卫生、计划生育资源统一归划，实行行业化管 理，降低资源配置成本，提高资源利用效率和效益。 　2.加大政府财政投入力度，明确政府责任方式和范围 　 政府加大财政投入力度是新医改的经费保障；明确政府责任方式和范围，使各级政府事权和财权相匹配；加强医疗保险费的征缴力度，建立稳定的城乡社会医疗保险基金筹资机制，实现基本医疗保险事业的可持续发展。 　3.明确界定最基本免费医疗内容和范围 　 克服政府尤其是中央政府责任中间化，中央政府保障投入，由社区卫生服务机构免费向全体国民提供最基本医疗，确保全民一定程度的绝对公平是本文的最大亮点，也是新的医疗保健体制改革的难点。为保障改革顺利实施并富有实效，必须明确界定最基本免费医疗服务内容。 建议 　4.改组、改造现有公立医疗机构 　 中央政府直接投资举办城市社区卫生服务中心、站和农村的乡 镇卫生院、村卫生室。 　　按照区域卫生规划要求，中央政府投资举办传染病医院、精神病医院、妇幼保健医院以及民族医院，承担公共医疗卫生责任。 　　各级地方政府投资举办的少量综合性医院（包括高等院校附属医院）。 　　政府办医院实行适度的管办分离。 　 规范政府投资举办的医院名称，省、市、县级政府投资举办的医院，分别冠以省（市、区）立医院、市（州）立医院和县（市）立医院，区别于社会办的和民营医院。 　　政府医院的职工工薪由政府全额埋单。 　　改制部分公立医院。 建议 5.鼓励、引导民营资本进入医疗市场 政府引导民营资本积极参与公立医院改制，举办特色医疗，比如高端医疗服务、专科医疗、老年疗养、社区护理等等，充分发挥市场机制的作用。