冠心病诊治进展2011博PPT.ppt

;他们，我们曾经很熟悉……;他们，我们曾经很熟悉……;他们，我们曾经很熟悉……;他们，我们曾经很熟悉……;动脉粥样硬化Atherosclerosis;泡沫 细胞 ;; 脂核;斑块稳定性与心血管事件; 冠心病定义 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)， 是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)或缺血性心脏病(ischemic heart disease)。; 冠心病的流行病学 ★世界死因首位，全球约1700万人/年死于心血管病 ★1999年我国农村和城市男性35~74岁人群冠心病死 亡率分别为64/10万和106/10万，是目前我国成人 心脏病住院和死亡的第一位原因。 ★美国冠心病死亡率约为230/10万，每年约70万死 于冠心病。 ★我国发病率和死亡率呈上升趋势，是全球上升较 快的国家。近10年来，发病率男性增加了42.2%， 女性增加了12.5%。; 冠心病的危险因素 个体因素 ??? 年龄 男性≥45岁、女性≥55岁 ????? 性别 ??? 性格 家族史（遗传因素） 早发冠心病家族史 男性＜55岁、女性＜65岁; ?冠心病的危险因素 生活方式因素 ???? 吸烟 ??????? 过量进食、缺乏运动 ?????饮酒 ???口服避孕药; ?冠心病的危险因素 可控制因素 ?????? 高血压 ???? 高脂血症 ??????? 糖尿病 ??????? 肥胖症 ;4. 高胆固醇血症; 冠心病的预防 冠心病的一级预防 干预危险因素延缓或防止发病 冠心病的二级预防 防止心脏事件及并发症;冠心病的现代治疗;一般治疗;药物治疗;再灌注/血运重建治疗;冠脉介入治疗(PCI);目前为诊断冠心病金标准 检查路径：股动脉、桡动脉 冠状动脉管腔直径狭窄 ＜50%为轻度狭窄——药物治疗 50%～70%为中度狭窄——药物治疗为主/介入治疗 ＞70%为重度狭窄——介入治疗或搭桥治疗; 冠心病临床分型 ?? 无症状型冠心病（隐匿型冠心病） 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 ;稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛 有（或无）症状的陈旧性心梗（MI） 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高ACS ST段抬高的心梗（STEMI） ST段不抬高的ACS ST段不抬高的心梗（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA）; 急性冠脉综合征 定义 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型。是指在冠脉粥样硬化的基础上，不稳定性斑块破裂、破损及（或）出血、痉挛以及完全或不完全血栓性堵塞等引起的一组急性冠状动脉病变。; 急性冠脉综合征 分类与临床表现 ST段抬高ACS ST段抬高心肌梗死(STEMI) 非ST段抬高ACS 不稳定性心绞痛(unstable angina, UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ;急性冠脉综合征的病理生理学; 急性冠状动脉综合征分型、诊断与治疗对策 胸部不适、胸痛