前纵隔隐蔽部位畸胎瘤引起肺内机化性肺炎一例PPT.pptVIP

患者：女性 46岁 主诉：反复咯血、咳痰20余年，发热1月余。 病史：患者20余年前劳累晚睡后突然出现咯血，为鲜红色，量较多，伴有咳嗽，阵发性、无胸闷气急、无恶心呕吐、无呕血黑便、无腹胀腹痛、无发热畏寒、无盗汗胸痛。 曾到当地医院就诊，考虑“肺结核”规则口服药物抗结核治疗18个月，具体不详。患者咯血未缓解，有时为黑紫色血块，同时出现咳痰，早上多见，量不多，有白色豆腐渣样痰，无黄色浓痰。 3年前住院时检查发现右上肺肿块，曾纤支镜、肺穿刺检查未发现肿瘤细胞。平时自服抗炎药物控制，具体不详。一月前无诱因下出现发热、最高体温38.5，伴乏力，自服抗炎药物后好转，到我院就诊，胸部CT检查提示右肺上叶病变，边缘模糊，略呈分叶状。 结合前片考虑慢性炎症性病变。门诊拟“右上肺肿物”收住入院。 分析： 1、右上肺肿块发现3年，病灶及淋巴结有增大，从征象看考虑像慢性炎症，但低度恶性肿瘤不能完全除外。 2、无论是炎症性病变还是肿瘤都建议手术切除，所以胸外科给予手术治疗，术中并且有意外发现。 术中探查见： 右上肺肿块大小约3.5cm*4.0cm*3.0cm局部实变，上纵隔可见一直径约3.0cm质硬肿块，肺门多颗肿大淋巴结，决定行右上肺切除+纵隔肿块切除术。 手术病理结果： （纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。 （右上肺）机化性肺炎。 回顾分析： 1.病史反复发作，咳豆腐渣样物。 2.肺内病灶与纵隔关系密切，CT复查病变大小有变化，说明畸胎瘤与肺内炎性肿块有长期瘘道相通。 3.病灶旁前纵隔内可见结节影，大小有变化，可见脂肪密度影，提示畸胎瘤。 4.得到的教训是观察影像还应更加仔细，病史还需了解更加详细。