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第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 注意事项 ①老弱→减量，呼吸差、ICP高、产妇→禁Morph ②年轻体壮→加量 ③小儿→不用吗啡类镇痛药 or 减量 ④代谢亢进（p↑, T↑)→不用 or 少用Atropine ⑤多种药物复合→减量 ⑥小儿→按体重计算，Atropine相对加量 ⑦硫贲妥钠→Atropine加量 麻醉学绪论 中国医科大学第二临床学院 张 锦 第一节 绪论 麻醉的定义：利用麻醉药，使神经系统中的某些部位抑制。这种抑制是可逆的。 二、麻醉的历史 古代：鸦片、酒精、放血 公元200年 华佗麻沸散 1846年 Morton 乙醚 1847年 氯仿用于分娩镇痛 三、麻醉科的工作领域 临床麻醉 重症监护治疗（ICU） 疼痛治疗 急救复苏 四、临床麻醉的任务 消除疼痛 保障病人安全 方便外科手术 意外情况的防护和治疗 五、麻醉分类 按部位分类 全身麻醉 局部麻醉（广义） 按用药途径分类 按采用的特殊手段分类 全身麻醉 麻醉药 CNS抑制 周身无痛 局部麻醉 麻醉药 周围神经抑制 躯体某一部位知觉消失 麻醉分类：㈢其他特殊麻醉 低温麻醉 针刺麻醉 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项 掌握病情 ASA分类法（级） Ⅰ: 正常，发育营养良→能耐受AO Ⅱ: 轻度并存病，代偿健全→实施AO，无大碍 Ⅲ:并存病较严重，体力活动受限，日常工作可→有顾虑 Ⅳ:并存病严重,丧失日常工作能力，威胁生命→有危险 Ⅴ: 病情危重，随时有死亡的威胁→异常危险 E : emergency, 急诊 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项 病人体格和精神方面的准备 改善营养，纠正紊乱，治疗杂病 禁食12小时，禁饮4小时 消除病人对AO的顾虑 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项 麻醉用具和药品的准备与检查 “有小手术，无小麻醉。” 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 目的 ①镇静（情绪安定） ②加强全麻药的效果 ③镇痛 ④减少分泌物 ⑤消除不良反射 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 常用药物 1）安定镇静类 Diazepam, Midazolam Droperidol（氟哌利多） Promethazine (异丙嗪） 2）催眠药 Phenobarbital 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 Pentobarbital（戊巴比妥） Secobarbital （司可巴比妥） 3）镇痛药 Morphine Pethidine Fentanyl 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 4）抗胆碱药 Atropine Scopolamine （东莨菪碱） 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 麻醉前的特殊用药 支气管哮喘 Aminophylline 过敏史 Promethazine 糖尿病 Insulin 冠心病 Nitroglycerin 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 不同麻醉的用药选择 局麻 Diazepam 5-10mg po 或 Phenobarbital 0.1-0.2 im 全麻 Midazolam 10-15mg ( Diazepam 10mg) Atropine 0.5mg (Scopolamine 0.3mg) 剧痛者 Pethidine 50mg im