(精选)慢性肾功能衰竭教学课件.pptVIP

血液系统 贫血： EPO生产减少 造血源料不足 红细胞寿命降低 尿毒症毒素对骨髓抑制作用 慢性失血 血液系统 出血倾向 出血时间延长，血小板第三因子活力下降，血小板聚集能力异常 表现为：皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、消化道出血、外伤后严重出血 呼吸系统 酸中毒：呼吸深而长 尿毒症肺：肺泡毛细血管渗透压增高，致肺部液体过多，X线上表现为“蝴蝶翼”症 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭有关 透析有效 肾性骨营养不良 原因：1,25(OH)2D3不足、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及铁负荷过重 高转化性骨病:表现为纤维性骨炎、骨质疏松症和肾性骨硬化症 低转化性骨病:肾性骨软化病,无力性骨病 水、电解质和酸碱平衡失调 水、钠平衡失调： 失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血压和残肾功能恶化 水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等 水、电解质和酸碱平衡失调 钾平衡失调： 增加肾小管泌尿和肠道钾排泄，保持血钾正常 高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂 高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停 低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻等 水、电解质和酸碱平衡失调 钙和磷平衡失调 低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合成障碍。 高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进 水、电解质和酸碱平衡失调 其它： 高镁血症 铝中毒 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒： 酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一 其它 神经、肌肉系统异常 皮肤瘙痒和色素沉着 内分泌功能失调 甲旁亢，肾性贫血，甲减等 易并发感染 代谢功能失调 实验室检查 尿液分析： 低比重、低渗透压 尿量减少 尿蛋白 管型尿 血生化检查 血肌酐升高 血磷升高 血钙降低 总血浆蛋白下降 PTH升高 内生肌酐清除率Ccr = [ 24小时尿肌酐 ] [ 血肌酐 ] ?1.44 *正常值：90－140ml/min *无肌酐饮食2－3天后测定。 *无肌酐饮食：摄入蛋白质40g/天，禁肉食，避免剧烈运动。 诊断 典型病例诊断较易 原发或继发性肾脏疾病 肾功能异常 肾衰竭症状 双肾缩小 肾性贫血 低钙高磷 高PTH 诊断 基础疾病诊断 常常比较困难 对治疗有帮助 需与急性肾衰竭鉴别 诊断 促使肾功能恶化因素 原发病未控制或加重 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 血压波动 其它：严重贫血、电介质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等 鉴别诊断 慢性肾衰时存在多系统损害的临床症状和体征 出现其它系统症状，别忘了可能存在肾功能不全 Early Treatment Makes a Difference Brenner, et al., 2001 治疗 治疗应包括四个方面 治疗基础疾病和消除肾功能恶化因素 延缓慢性肾衰措施 并发症治疗 肾替代治疗 治疗基础疾病和使肾功能恶化因素 治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾功能：活动性狼疮肾炎 纠正恶化因素： 纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物 延缓肾衰措施 明确有效的措施不多 营养治疗：重要的是保证病人不发生营养不良 保证足够能量摄入:126-147kJ/d 限制蛋白质：可减轻尿毒症症状和延缓肾功能进行性恶化，轻度早期病人可应用 优质低蛋白：0.6-0.8g/kg.d, 补充维生素 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水 必需氨基酸应用：α酮酸与体内氨结合成必需氨基酸 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure (CRF) 吴建永 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 CRF 概念 发病机理 临床表现 治疗 What is Chronic Renal Failure? 各种慢性肾脏疾病造成肾脏慢性进行性损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常、各系统受累等一系列临床症状的综合症。 Causes Chronic Glomerulonephritis Hypertension Diabetes Incident Counts Adjusted Rates, By Primary Diagnosis USRDS, 2004 Causes Congestive Heart Failure Systemic Lupus Erythrematosus Amyloid