(精选)梅毒血清试验的临床意义及血清固定分析教学课件.pptVIP

机体细胞免疫抑制及紊乱与血清固定 刘隽华[14]对58例血清固定者与60例治疗后血清RPR转阴者体液和细胞免疫功能进行比较发现 细胞免疫异常主要表现为CD8+淋巴细胞增多，CD4+淋巴细胞减少 体液免疫异常主要表现为IgM水平升高，补体C3、C4降低 黄晶[15]也对30例血清阴转和20例血清固定早期梅毒患者的外周血T淋巴细胞亚群及NK淋巴细胞进行检测，并与30例健康人对照，结果显示 血清固定组：CD3+CD4+淋巴细胞低于血清转阴组和正常对照组，而CD8+淋巴细胞高于这两组，NK细胞差异无显著性意义。 [14]刘隽华等. 梅毒血清固定者与治疗后阴转者的免疫功能比较研究. 中国艾滋病性病,2008,14(4):385-386. [15]黄晶. 早期梅毒血清固定患者淋巴细胞的检测及意义. 中国皮肤性病学杂志,2008,22(9):546-547 . 机体细胞免疫抑制及紊乱与血清固定 一些非螺旋体疾病也可导致机体的免疫抑制，引起机体清除TP的能力降低，引发血清固定的发生 研究认为[16] ，HIV抗体阳性的梅毒患者快速血浆反应素滴度较高，治疗后滴度下降延迟或不下降，易复发 HIV主要影响CD4+T淋巴细胞，使CD4+T淋巴细胞免疫活性下降 CD4+T淋巴细胞从Thl变成Th2，导致抑制性细胞因子分泌过多，致使机体细胞免疫抑制，促使TP清除不彻底，TP长期潜伏体内 [16]Stevenson J, Heath M .Syphilis and HIV infection: an update[J]Dermatol clin, 2006, 24(4):497-507. 梅毒血清试验的临床意义及血清固定分析 四川省人民医院皮肤病性病研究所 林昭春 梅毒血清试验的分类 梅毒血清试验根据所用抗原不同分为两类 非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL) 不需加热血清反应素试验（USR） 快速血浆反应环状卡片试验（RPR)及TRUST试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA) 梅毒螺旋体颗粒凝集法（TPPA) 荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS) 梅毒血清试验的适应症 非梅毒螺旋体抗原血清试验 适应于常规检查及大量人群筛选 定量试验可监视疾病活动情况和观察治疗效果，是否复发与再感染 鉴别早期梅毒与晚期潜伏梅毒，先天梅毒与被动反应素血症 脑脊液作VDRL试验，有助于神经梅毒的诊断 梅毒螺旋体抗原血清试验 该试验特异性强，敏感性高，一般用来作证实试验，不能作为疗效观察和随访指征 梅毒血清试验的原理 当机体感染TP后，经过一定潜伏期，在血清中产生一定数量的抗类脂质抗体（非特异性的反应素）和抗密螺旋体抗体（特异性免疫球蛋白），主要是IgG抗体 可以用各种免疫学的方法来检测反应素或抗体，协助梅毒的诊断 性病研究实验室试验（VDRL） VDRL试验所用抗原是从牛心中提取心磷脂加上卵磷脂和胆固醇 梅毒螺旋体在破坏组织的过程中，体内释放一种抗原性心磷脂 它刺激机体产生反应素，这种反应素与牛心中提取的心磷脂在体外有抗原－抗体反应 待检血清先灭活，试验时应用已知阳性血清对照 性病研究实验室试验（VDRL） 定性结果判定： －阴性，仅见微小颗粒，液体浑浊 +弱阳性，肉眼见小的块状物或者用放大镜见到块状物，液体浑浊 “+++”阳性，肉眼见大的或中等大的块状物 VDRL玻片定量试验： 将待测血清用生理盐水在小试管中作6个稀释度，原倍血清、1:2、1:4、1:8、1:16、1:32，每个稀释度与0.5ml血清加于玻片圆圈中，按定性的方法测定和判断结果。 不需加热血清反应素试验（USR） 该试验用改良的VDRL抗原 稀释后离心沉淀，于沉淀中加入EDTA（二胺四乙酸二钠）氯化胆碱可起化学“灭活”作用，所以血清不必灭活 抗原不必每天配制，在4～8℃冰箱中保存6个月 定性结果判定 “－”阴性，颗粒细小，分布均匀，无块状物 “±”可疑，颗粒分布均匀，或细小的粗糙物 “+”弱阳性，显微镜下见块状物，分布均匀 “++”阳性，肉眼可见小块状物，在显微镜下见较大块状物 “+++”强阳性，肉眼可见大的或较大块状物，溶液清亮 定量试验同VDRL的定量法 快速血浆反应环状卡片试验（RPR） 原理与USR试验基本相同 其优点是RPR抗原中加入了活性碳颗粒，试验在特制的白色纸卡上进行 容易判断结果，肉眼即可观察，不需显微镜，血浆也可进行检测 梅毒螺旋体颗粒凝集法（TPPA） 日本富士公司取代TPHA的新产品 可用于梅毒的任何阶段，检测抗梅毒螺旋体的被动颗粒凝集试验 它能检测血清样品中的梅毒螺旋体抗体 其特点操作简单，血清血浆均可检测，特异性强，敏感性高 梅毒螺旋体颗粒凝集法（TPPA） 结果判定： －阴性，颗粒集中在中央呈钮扣状