(精选)立普妥心内核心PIM幻灯教学课件.pptVIP

马季高秀敏古月梁左…… 是什么突然夺走了他们的生命? “LDL-C → 斑块 → 事件”链，人间悲剧的制造者 悲剧发生 LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程 斑块形成、破裂 心肌梗死 猝死 …… 积极他汀治疗，锁定高危人群 危险分层 目标值 目标幅度 临床常见患者 极高危 可选70mg/dL 要求80mg/dL 40% ACS 糖尿病+心血管病 卒中+糖尿病 高危 100mg/dL 30-40% 冠心病 糖尿病 卒中 高血压+3个危险因素 Grundy SM. Circulation. 2004;110:227-239 第九届中华医学会心血管病年会(2006，厦门） 药物 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 阿托伐他汀 37% 43% 49% 55% 氟伐他汀 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 43% 48% 毒性剂量 毒性剂量 辛伐他汀 27% 32% 警告剂量 毒性剂量 BMJ 2003: 326;1－7 2010年FDA/SFDA对辛伐他汀高剂量使用发布安全性警告 阿托伐他汀20-80mg满足临床降脂需求 SFDA批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过20mg A to Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件，其使用受到争议 不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定 心绞痛 心肌梗死 猝死 稳定性 (劳力性) 心绞痛 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 强化治疗组：立普妥?20mg ACS患者PCI后，n=70 常规治疗组： 降脂饮食为主 （如LDL-C150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂） 6个月 IVUS 主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数 IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 ESTABLISH：ACS患者早期他汀治疗 ESTABLISH：立普妥20mg/d显著逆转冠脉斑块 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 立普妥? 20mg/日治疗6个月显著逆转亚洲ACS患者冠脉斑块 p0.0001 立普妥?20mg (n=24) 常规治疗组 n=24 斑块体积变化百分比(%) * # *与基线相比P0.0001 #与基线相比P=0.0276 ESTABLISH： 6个月后，对照组斑块仍在进展 管腔面积 6.2mm2 血管截面 13.9mm2 基线 斑块面积7.6mm2 6个月后 斑块面积9.0mm2 管腔面积 3.9mm2 血管截面 12.8mm2 进展 Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068 ESTABLISH：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙) 20mg/日6个月逆转亚洲ACS患者冠脉斑块 管腔面积 10.0mm2 血管截面 18.6mm2 管腔面积 10.5mm2 血管截面 16.9mm2 斑块面积 8.6mm2 斑块面积 6.4mm2 逆转 基线时 斑块面积8.6mm2 立普妥?治疗后 斑块面积6.4mm2 Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068 立普妥 充足且唯一的循证证据 慢性CHD ACS PCI /CABG术后 门诊 病房 ACS/PCI CHD 阿托伐 MIRACL（+） PROVE IT（+） ARMYDA-ACS（+） -RECAPTURE（+） NAPLES II（+） GREACE（+） ALLINCE（+） TNT（+） IDEAL（+） 辛伐 ATOZ （-） 4S（+） 瑞舒伐 普伐 PACT（-） LIPID（+） CARE（+） 氟伐 FLORIDA（-） LIPS（+） 铸就CHD二级预防 立普妥核心防线 使用立普妥? ，临床获益更早 立普妥?的临床获益在数月内就显现出来 临床获益出现时间 数月 立普妥? 普伐他汀 辛伐他汀 1.5-2年后 Gresser U, et al. Eur J Med Res 2004;9:1-17 1.5-2年后 氟伐他汀 1.5-2年后 MIRACL：立普妥?强化治疗16周即可显著降低ACS患者心血管事件 MIRACL A-to-Z 10 0 5 0 2 3 1 4 (月) 安慰剂(n=2232) 辛伐他汀 40 mg/80mg (n=2265)