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第十章 临床各科心理护理（一）心身疾病、心脑血管、消化溃疡、糖尿病、传染病、头痛 第一节 心身疾病与心理护理 一、心身疾病的概述 （一）定义： 狭义： 指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。 广义： 指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 图10-1 心身疾病示意图 [附]心身疾病概念的演变 1、精神分析理论中的经典心身疾病：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘。 2、美国精神性疾病诊断治疗手册 DSM-Ⅰ（1952）设有“心身疾病”类； 3、DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应” 4、DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。诊断标准为：①有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；②躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）；③不符合躯体疾病及神经症的诊断。 [附] 躯体疾病的心理问题 在以往的心身疾病研究中，比较注重“心－身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着“身－心”的联系。“身心反应”不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。 （二）理论解释 1、心理动力理论： 　 　　这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。 　　早期，Alexander 认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 后来的一些心理动力学学者修正这种理论， 2、心理生物学理论： 心理生物学关注：有哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 其中心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。 心理生物学研究也重视不同种类的心理社会因素可能产生的不同心身反应过程。 3、学习理论： 行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾 心理学检查 对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查。 综合分析 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。 3. 心身疾病心理干预目标 消除心理社会刺激因素： 消除心理学病因： 消除生物学症状 ： 4. 心身疾病的心理护理要点 特别重视护患关系 亲属配合 松弛训练等技术 特别重视预防 一、心理社会因素与心脑血管病 （一）高血压 1．心理社会因素与发病学 应激事件；不良行为（高盐饮食、肥胖、缺少运动、烟酒）；人格（A形行为）；焦虑情绪；遗传 2．临床病人心理特点 焦虑、敌意、压抑 第二节 心脑血管病病人心身问题与心理护理 [附] A型行为(Type A Behavior Pattern，TABP) Friedman M和Rosenman R等于1960年代所描述的复杂临床现象，指具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感(time-urgency)和竞争敌意倾向(competiton and hostilily)。与之对应的是B型行为（Type B Behavior Pattern，TBBP。 Friedman等人通过“西部协作研究计划”（WCGS）研究A型行为与冠心病之间的关系。3145人长达8年半的系统追踪观察结果发现，A型行为冠心病发病率是B型行为的2.37倍。最终结果为：A型行为者患冠心病的危险性约为B型的两倍（1.9：1）。 （二）冠心病 1．心理社会因素与发病学 A形行为；应激事件；不良行为；其他 2．临床病人心理特点 ⑴心肌梗塞急性期心理反应 ⑵康复期心肌梗塞病人心理反应 ⑶否认机制 （二）脑血管病 1．心理社会因素与发病学 紧张生活事件；不良行为；不良情绪；A形行为 2．临床病人心理特点 ⑴脑卒中后抑郁 ⑵脑卒中后人格改变