(精选)三甲医院复评的相关问题教学课件.pptVIP

科室需完善的资料二 已申请临床路径和单病种的科室： 临床路径：眼科、妇产科、普外科、乳腺科、内分泌科、肿瘤科、血液科； 单病种：呼吸内科、心血管内科、骨科、神经内科 4、科室常见病诊疗技术常规 5、科室业务和学术活动记录 科室需完善的资料三 三、医疗质量和医疗安全核心制度的登记本 1、医疗安全分析记录本 2、死亡病例讨论 3、疑难病例讨论 4、术前讨论 5、危重病人抢救记录本 6、病人出入院登记本▲外省市病人请注明 7、交接班本 8、传染病登记本和院内感染病例登记本及学习活动记录本（各类资料） 9、输血及药物不良反应记录本 疑难病例讨论制度 危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨论；入院一周未确诊者，全科讨论；入院两周或15天未确诊者，医院相关科室讨论。 主持人为科主任或副主任以上人员，总结意见由主持人作。 死亡病例讨论制度 猝死及意外死亡者，应在死亡24小时内召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸检报告出具后组织讨论。 科室所有死亡病例均需进行死亡讨论。 会诊制度 根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，并按要求 报批相应主管部门。 本院会诊（时效、资质、水平） 普通、急诊 本院医师被邀外出会诊 报告、医院同意、回报结果、费用管理 邀请外院医师来院会诊 患方同意或医院需求、程序规范 三甲医院复评的相关问题 三甲复评办 一、医院评审的概念 广东省新一轮医院评审的管理办法。2010年3月25日《广东省医疗机构评审实施细则》开始实施。实行省、市分级负责、二级评审制度。 确定医院级别。医院分三级、二级、一级，评审分甲、乙两个等次。评审有效期五年，医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。 二、评审程序 1、自查申报。自查自评达到标准要求，卫生部门审核，提供资料： （1）自查自评报告； （2）自查评分结果； （3）评审申请书。 2、资格审查。合格者评前七天通知医院 3、医院评审。专家与专家组（省厅），三级医院三天。 评 审 评审时：听取医院汇报、医务人员座谈、查阅资料、现场检查、考核、完成指令性任务和履行公共卫生职能情况调查、“三基”理论和技术操作考核、技术项目评估等方式。 医院向评审组提供所需各种真实资料和情况。 评 分 评分采取1000分制，甲等900分（各项目70%）以上，乙等800-899分。 合格医院发统一的证书和牌匾。 复评三甲医院的实质：通过复评再创建活动，进一步提高医院各方面的管理水平与技术水平，更上一层楼。 三、医院评审标准的基本内容 （一）医院管理（158分） 科室设置（10分）； 人力资源（20分）； 依法执业（20分）； 组织机构与管理（20分）； 应急管理（10分）； 信息管理（20分）； 财务管理（28分）； 医疗设备管理（15分）； 总务管理（15分）。 （五）教学科研管理与水平（70分） 教学管理与水平（25分）； 继续教育（10分）； 科研管理与水平（35分）。 （六）临床科室管理与技术水平  （195分） 临床科室与重点专科（120分）； 急诊管理（30分）； 门诊管理（15分）； 重症医学科管理（20分）； 康复医学科管理（10分）。 （七）医技科室管理与技术水平 （140分） 药事管理（20分）； 医学影像管理（20分）； 临床检验管理（20分）； 病理质量管理（10分）； 临床用血管理（10分）； 手术室管理（10分）； 消毒供应室管理（10分）； 营养科管理（10分）； 血液净化中心管理（10分）； 高压氧舱管理（10分）； 介入诊疗管理（10分）。 （八）医院绩效（55分） 社会效益（15分）； 工作效率（20分）； 经济运行状态（20分）。 效 率 年门（急）诊患者中外市病人比例15% 年出院病人中外省市病人比例20% 医疗综合指标公布的内容（22项） 序号 医院名称 医院等级 床位总数 门诊诊疗人次 平均日门诊人次 出院人次 平均月出院人次 手术台次 病床使用率（%） 病床周转次数 医疗综合指标公布的内容（22项） 平均住院日（天） 入出院诊断符合率（%） 治疗有效率（%） 无菌手术甲级愈合率（%） 平均每诊疗人次医疗费（元） 平均每诊疗人次药品费（元） 平均每诊疗人次检查费（元） 平均每一出院者医疗费（元） 平均每一出院者药品费（元） 平均每一出院者检查费（元） 出院者平均每天住院医疗费（元） 四、等级评审一票否决条款（11条）