会成人肝硬化腹水处理指引-广西消化内科质控中心.pdfVIP

2009年美国肝年美国肝病病研究研究学学会成人肝硬化腹水处理指南（全文）会成人肝硬化腹水处理指南（全文） 丁香园深秋译自: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Practice Guidelines ；Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: An Update Hepatology, 2009 , 49 （6 ）；2087—2107 前言前言 本指南由美国肝病研究学会 （(AASLD ）批准并代表了学会的观点，这些建议提供了 一个有数据依据的方法。这些建议基于以下几点（1）对全世界近期发表的此主题文 献进行正式的回顾和分析（Medline检索）；（2 ）美国大学评估卫生操作和设计实 1 践指南的医师手册 ；（3 ）政策指南，包括AASLD对于发展和运用实践指南的政策以 2 及美国胃肠病协会关于指南的政策声明 ；和（4 ）作者20余年治疗肝硬化腹水患者的 经验。 这些建议的目的是给医师提供诊断，治疗和预防方面的首选方法。与标准的治疗原则 相比，这些建议应根据每例患者具体情况灵活运用，具体的这些建议来自于相关发表 资料。为了对这些建议的支持依据进行评级，美国肝病研究学会实践指南委员会给每 项建议都提供了证据的评级 （反映了利益与风险）和水平（评价其强度或可信 3 4 度）（表1，选自美国心脏病学会和美国心脏学会实践指南 ） 。 这些指南用于指导有临床症状的成人腹水患者的治疗。虽然一般治疗方法可适用于 儿童，但儿科的各项基本指标都比成人要小很多并且在成人与儿童之间可能有不能预 料的差异。对于影像学检测出腹水而没有临床表现的患者也不适用，因为目前为止还 没有相关资料发表。 在Medline上检索1966到2007年之间的文献，搜索主题包括腹水，肝肾综合症，饮食治 疗，药物治疗，放射治疗，外科手术和治疗。检索仅包括英文出版文献及人类资料。 同时也手工检索相关作者档案以及近期摘要。共检索到2115篇文献（其中153篇 是2002年为撰写前一篇有关腹水指南进行同样检索后发表的文献） 序言序言 根据2006年人口统计报告，2004年统计数据显示在美国，肝硬化是导致死亡的第十二 5 大病因 。腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种；另外两种并发症是肝性脑病和静 6 脉曲张破裂出血 。约有50 ％的代偿期肝硬化（未出现以上并发症）患者10年内会发生 6 7 腹水 。腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症 ，腹水和肝肾综合症的病理生理 8 在其它地方已经被回顾 ，在慢性肝脏疾病自然病程中，肝硬化进展到液体潴留是一个 9 重要标志：大约15％的腹水患者在1年中死亡并且44%在5年中死亡 。多数出现腹水的 患者建议进行肝移植。 评估与诊断评估与诊断 病史病史 10 美国多数腹水患者（大约85% ）有肝硬化（表2 ） ，有大约15％的腹水患者，是由于 非肝源性原因引起的体液潴留，对腹水患者的成功治疗取决于准确的腹水病因的诊 断；例如利尿剂治疗对腹膜恶性肿瘤没有效果。腹水患者应该询问引起肝脏疾病的危 险因素，对于那些没有明显肝硬化病因的患者应询问平均体重。非酒精性脂肪性肝炎 11 被认为是多数患者的病因 。既往肿瘤病史，心衰病史，肾脏疾病和结核病史也很重 12 要，噬血细胞综合征可被误认为是肝硬化腹水 ，在淋巴瘤或者白血病的时候，这些 12 患者有发热，黄疸和肝脾肿大 。 体格检查体格检查 出现全腹膨胀则应叩诊两侧胁部，如果胁部浊音较正常有所增加（如在患者仰卧位时 腹部后侧面叩诊音扣出气液平面高于正常情况），则应