(精选)细菌耐药现状和耐药机制分析教学课件.pptVIP

四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题 五、细菌耐药性的控制 及时、准确鉴定药敏 窄谱 短期 污染和定植 外科预防用药 和病毒感染 动物使用 细菌耐药现状和耐药机制分析 倪语星 一、流行病学 2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布 2002年全国17家医院ESBLs发生率 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年铜绿假单孢菌敏感性 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年鲍曼不动杆菌敏感性 02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况 二、细菌耐药性的发展过程 三、细菌的耐药机制 * * 总结： 临床医生需要重要考虑的问题是：肠道的革兰氏阴性菌是否产?－内酰胺酶；产ESBL的肺炎克雷白、大肠和变形杆菌；产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌等 如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用三代头孢菌素，包括头孢吡肟，因为它们可能是产ESBL株。碳青霉烯应该用于产ESBL的最重的感染。 对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等菌属，不要用三代头孢菌素或?－内酰胺酶抑制剂；因为有杀灭所有敏感菌株而高产突变株的可能使感染复发。 According to univariate analysis, antimicrobials that were significantly associated with the development of PRPA VAP in this trial were imipenem (P = 0.04) and fluoroquinolones (P = 0.007). When these data were subjected to logistic regression multivariate analysis, only the use of a fluoroquinolone remained statistically significant (P = 0.003). Use of this slide is mandatory. 不是所有病人都用碳青霉烯类抗生素，轻症是不用的。碳青霉烯是好的抗生素，用于菌血症、呼吸机相关性肺炎和复杂的腹部感染。 要注意：呼吸道分离出的细菌如克雷白可能为正常定植在呼吸道的细菌，无临床症状和体征，无胸片变化，那么不需要用碳青霉烯类。