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动脉导管未闭 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 袁峰 基本概念 1 胚胎学基础 2 分类 3 病理生理 4 临床表现 5 治疗 6 一、基本概念 (Patent Ductus Arteriosus，PDA） 出生后位于主、肺动脉间的动脉导管未能及时自然关闭，呈持续开放状态 功能关闭－－ 生后10-15小时 解剖关闭－－ 生后3月 CHD中发病率占第二位, 约10-15%, 二、胚胎学基础 1.胎儿循环特点： 经胎盘进行代谢及气体交换 肺无功能，处于萎缩状态 肺循环阻力体循环阻力 卵圆孔开放 呼吸建立, 肺泡扩张, 肺动脉压力下降 脐—胎盘循环终止，体循环压力上升 左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭 肺循环压↓+体循环压↑ 含O2高的血刺激PDA壁 2、出生后血循环改变 PDA闭合 三、病理解剖及分类 连接于主动脉和肺动脉之间 直径约0.3－2.0cm 长度约0.5－1.0cm 单独存在或伴发其他种类CHD PDA 分类 按照PDA的外形 管型 主动脉端直径 ≈ 肺动脉端直径 约占80% 漏斗型 主动脉端直径 ＞ 肺动脉端直径 窗型 粗短，壁薄，分流量大 手术困难，风险高 四、病理生理 体循环压力 ＞ 肺循环压力 主动脉→肺动脉: 左→右分流 分流量的大小取决于 未闭动脉导管腔的粗细 主－肺动脉间的压力阶差 细小者大致正常 中度分流者 左心室肥厚 较大分流者 左、右心室肥厚 左心房肥大 辅助检查 心电图 轻型可正常 分流量大者 肺血管影增多 肺动脉干凸起，搏动增强 左心房、室增大，右心室 增大 主动脉扩张 胸片 二维 未闭动脉导管管径与长度 左心房、左心室增大 多普勒 主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱 超声心动图
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