(精选)小儿呼吸系统疾病教学课件.pptVIP

并发症 肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄球菌感染引起。 可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。 体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀。 X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。 辅助检查 1、白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时见异型淋巴细胞。 2、四唑氮蓝试验（NBT） 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NB阳性细胞增多。正常值10%，如10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。 3、C反应蛋白（CRP） 细菌感染时，血清CRP浓度上升。 X线检查 早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。 。 并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征 。 X线检查 男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。??诊断：支气管肺炎 诊断 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。 鉴别诊断 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症 支气管哮喘 治疗 原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗、 病原治疗、 对症治疗 糖皮质激素治疗 并存症和并发症的治疗 其它治疗 儿 科 学（Pediatrics） 第十二章呼吸系统疾病 第八节 肺炎  儿科教研室 肺炎 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、肺炎的分类、临床类型、 2、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗 3、心力衰竭的诊断标准 熟悉: 1、支气管肺炎的病理生理 2、支气管肺炎并发症的治疗 3、几种不同病原体所致支气管肺炎 的临床特点 肺炎 教学重点与教学难点 重点: 1、肺炎的临床表现与重症肺炎特点 2、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗 难点:心力衰竭的诊断标准 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 概述 概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。 儿科常见病,冬春季节多。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 小儿死亡占第一位. 肺炎的分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 (pathology) 间质性肺炎 毛细支气管炎 ?病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 (etiology) 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 过敏性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因所致肺炎 吸入性肺炎 肺炎的分类 ?病程分类 急性（1个月内） (duration) 迁延性（1-3个月） 慢性（3个月以上） ?病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 (situation) 无全身中毒症状 重症： 除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显 肺炎的分类 临床表现是否典型分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 ?发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP) 典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、 　　　　　　　军团菌、病毒性肺炎 严重急性呼吸道综合征（sever acute respiratory syndrome SARS） 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。 细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，可累及肺泡。 病原体 毒素 肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物 支气管黏膜充血，